Estenosis duodenal

UNA Estenosis duodenal es un estrechamiento del intestino delgado. Suele ser congénito, pero también se puede adquirir.

¿Qué es la estenosis duodenal?

La estenosis duodenal puede ser congénita o adquirida. Las estenosis externas suelen ser causadas por compresión. La causa más común es la malrotación.
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Una estenosis es un estrechamiento de un órgano hueco. En la estenosis duodenal, el intestino delgado, más precisamente el duodeno (duodeno), se ve afectado por la estenosis. La estenosis duodenal también se denomina Atresia duodenal donde la atresia es solo una forma de estenosis. Anatómicamente, la estenosis se subdivide en función de su posición en relación con la papila duodenal mayor.

En el caso de obstrucción alta, el cierre es por encima de la papila del padre. La papila del padre (también papila duodeni mayor) se encuentra justo por encima de la confluencia del conducto biliar principal y el conducto pancreático en el duodeno. Una estenosis que se encuentra debajo de la papila del padre se llama obstrucción profunda.

La forma congénita de estenosis duodenal ocurre en promedio en 1 de cada 7,000 niños. La estenosis duodenal a menudo se combina con otras malformaciones. Un tercio de todos los niños con estenosis duodenal congénita también tienen trisomía 21. La trisomía 21 también se conoce como síndrome de Down.

causas

La estenosis duodenal puede ser congénita o adquirida. Las estenosis externas suelen ser causadas por compresión. La causa más común es la malrotación. La malrotación es una interrupción de la rotación de los intestinos grueso y delgado en el desarrollo del embrión. La posición anormal conduce a una compresión del duodeno por el intestino grueso. El páncreas anular también puede causar estenosis duodenal.

Es una mala posición del páncreas (páncreas). Las partes dorsal y ventral del páncreas no están completamente fusionadas, por lo que se forman dos lóbulos. Esto crea un anillo alrededor del intestino delgado. La luz del duodeno se puede reducir a través de este anillo. Dependiendo de la extensión de la discapacidad, el desarrollo indeseable ya se nota en el útero.

Las constricciones leves también se pueden notar solo en la tercera o cuarta década de la vida. Otra causa de estenosis duodenal es el síndrome de Ladd. Es un vólvulo congénito, una rotación de una sección del tracto digestivo. Además, los aparatos ortopédicos pueden estrechar el duodeno. Las novias son hebras de cicatrices que se encuentran a la altura del abdomen. En general, las abrazaderas también se denominan adherencias. En su mayoría surgen después de las operaciones.

Más raramente, la estenosis duodenal es causada por vasos sanguíneos atípicos. De forma atípica, la vena porta puede pasar directamente por delante del duodeno. El síndrome de la vena mesentérica superior es un ejemplo de tal anomalía. Otras causas externas de estenosis son los duplicados intestinales o divertículos. En el caso de una duplicación intestinal, una parte del intestino se duplica en el mesenterio. Los divertículos son protuberancias en forma de saco en la pared intestinal.

Las estenosis internas son causadas por un segmento tubular estrecho. El estrechamiento en forma de anillo o los cambios del tejido conectivo en la pared intestinal también pueden tener un efecto de estenosis que aumenta lentamente. En la atresia duodenal, la luz del intestino delgado está ausente o está insuficientemente desarrollada debido a una malformación del canal duodenal.

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Síntomas, dolencias y signos

Los síntomas de la estenosis duodenal dependen de la extensión del trastorno. La estenosis duodenal leve puede pasar desapercibida durante toda la vida. Puede ocurrir polihidramnios intrauterino durante el embarazo. La estenosis duodenal grave se produce como resultado de vómitos masivos en los primeros días de vida.

La parte superior del abdomen de los niños afectados está abultada, pero la parte inferior del abdomen está retraída. También son posibles períodos libres de síntomas. El diagnóstico incluso puede realizarse en la escuela o en la edad adulta. Si la estenosis está por debajo de la papila del padre, los pacientes vomitan bilis.

El vómito verde es un síntoma típico de la estenosis duodenal. A menudo, la estenosis también se asocia con atresia esofágica o atresia anal. No es raro encontrar un defecto cardíaco además de la estenosis. Los niños también suelen verse afectados por el síndrome de Down.

Diagnóstico y curso

En la estenosis duodenal grave, el diagnóstico de sospecha se puede realizar en función de los síntomas. Si hay un examen de ultrasonido sospechoso del abdomen del niño en el útero, el diagnóstico puede confirmarse mediante radiografías después del nacimiento. El llamado fenómeno de doble burbuja se hace visible en el examen de ultrasonido. El estómago del niño se llena de líquido y forma la primera burbuja.

El duodeno también contiene líquido y, por tanto, aparece como una segunda vejiga. Dado que el estómago y el duodeno están uno al lado del otro en la imagen, aparece una burbuja doble. El mismo fenómeno se puede ver en la imagen de rayos X. El tracto gastrointestinal superior se llena de aire después del nacimiento. Se forma una burbuja de aire en el estómago, la segunda burbuja se forma en el duodeno. Dado que el resto del tracto gastrointestinal está vacío, el fenómeno de la doble burbuja también es visible aquí.

Complicaciones

La estenosis duodenal no tiene por qué provocar complicaciones. Si la estenosis duodenal es muy leve, es posible que el paciente no la note en absoluto. No existen quejas, restricciones ni complicaciones.

La vida no se ve entonces influenciada por la estenosis duodenal y la esperanza de vida tampoco se reduce. Si la estenosis duodenal es generalizada, en muchos casos se producen vómitos y dolor abdominal. En muchos casos, la enfermedad también causa un defecto cardíaco. Muy a menudo, las personas con síndrome de Down en particular se ven afectadas por la estenosis duodenal, lo que restringe aún más su vida.

El tratamiento suele ser posible y, en muchos casos, exitoso. No hay complicaciones particulares. El tratamiento se realiza a menudo en la infancia. Sin embargo, si el niño también se ve afectado por otras malformaciones, es posible que la estenosis duodenal no se pueda tratar fácilmente. Las complicaciones adicionales dependen en gran medida del síndrome con el que nace el niño. Desafortunadamente, no hay forma de prevenir el síntoma.

¿Cuándo deberías ir al médico?

En el caso de la estenosis duodenal, no es necesario consultar a un médico en todos los casos. Si el trastorno en sí no produce malestar u otros sentimientos desagradables, no se requiere tratamiento médico. Sin embargo, se debe consultar a un médico si el interesado sufre de vómitos graves y, sobre todo, persistentes y también de náuseas. Un abdomen abultado también puede indicar estenosis duodenal y debe examinarse. Se debe consultar a un médico de inmediato, especialmente cuando se vomita líquido biliar.

En muchos casos, la enfermedad también se asocia con un defecto cardíaco, por lo que también se debe consultar a un cardiólogo al diagnosticar la estenosis duodenal. Por regla general, la persona interesada debe participar en exámenes periódicos para evitar nuevas quejas. La enfermedad en sí puede ser diagnosticada por un internista. En caso de emergencia, se puede llamar a un médico de emergencia o visitar el hospital. La enfermedad se puede tratar con relativa facilidad y la persona afectada no sufre una reducción de la esperanza de vida.

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Tratamiento y Terapia

Si hay estenosis duodenal con membrana, el tratamiento puede ser endoscópico. De lo contrario habrá intervención operativa. Un posible procedimiento es la duodenoduodenostomía. También se puede realizar una duodenoyeyunostomía. Se extrae parte del intestino delgado y los restos del duodeno se unen quirúrgicamente al yeyuno.

Dependiendo de la gravedad de la estenosis, también se puede realizar una escisión de la membrana. El pronóstico depende de varios factores. Por un lado, influye la gravedad de la estenosis. El peso al nacer y la gravedad de otras malformaciones o deformidades también influyen de forma decisiva en el pronóstico. Los niños con un peso al nacer inferior a 2000 gramos o los niños con un peso al nacer entre 2000 y 2500 gramos y con deformidades graves tienen las peores posibilidades de una curación completa.

Outlook y pronóstico

Los pacientes con estenosis duodenal suelen tener un buen pronóstico. En casos leves, no es necesario realizar ningún tratamiento. El aporte de alimentos se adapta a las necesidades del organismo para que no haya complicaciones durante las deposiciones.

Si surgen síntomas, se debe realizar un tratamiento para que no se produzcan daños consecuentes o situaciones que pongan en peligro la vida. El estrechamiento congénito o adquirido del intestino delgado se corrige mediante un procedimiento quirúrgico. Una vez que la herida ha sanado, el paciente puede ser dado de alta del tratamiento sin ningún síntoma. La corrección asegura que el intestino funcione permanentemente. No es necesario realizar ninguna otra acción. El proceso de curación depende de la gravedad de la constricción.

Cuanto más extenso sea el procedimiento, más tardará en recuperarse. Si la herida no se cuida adecuadamente, aumenta el riesgo de enfermedad. En casos graves, se produce sepsis. En el caso de la estenosis duodenal congénita, los lactantes con bajo peso al nacer de menos de 2000 gramos tienen un pronóstico desfavorable.

La intervención correctiva a menudo no se maneja bien en su cuerpo y genera demandas excesivas. Además, la posibilidad de una curación completa en pacientes con malformaciones particularmente graves disminuye. A menudo, los médicos no pueden corregir todas las anomalías. Aún existen deformidades que continúan generando quejas.

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prevención

En la mayoría de los casos, la estenosis duodenal es congénita. Se desconocen los mecanismos exactos de su formación. Por tanto, no es posible prevenir la enfermedad.

Cura postoperatoria

En primer lugar, la estenosis duodenal siempre requiere examen y tratamiento médicos. Solo hay opciones de seguimiento muy limitadas disponibles para los afectados, por lo que un diagnóstico temprano es muy importante en primer lugar. Cuanto antes se detecte la estenosis duodenal, mejor será el curso posterior de la enfermedad.

Por tanto, se debe consultar a un médico ante los primeros signos de la enfermedad. El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo mediante un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa parte del intestino. Después de este procedimiento, el paciente definitivamente debe permanecer en cama y no esforzarse innecesariamente.

También se debe evitar la actividad física o estresante para no retrasar la curación. Además, no se deben consumir alimentos pesados ​​para no abrumar el estómago y los intestinos. Los pacientes dependen de una dieta ligera y suave, aunque la ingesta normal de alimentos solo puede llevarse a cabo después de una recuperación exitosa.

Sin embargo, es posible que la estenosis duodenal no siempre se cure por completo. En muchos casos, los padres dependen, por tanto, del tratamiento psicológico, aunque las conversaciones con amigos y familiares también pueden resultar muy útiles.

Puedes hacerlo tu mismo

La estenosis duodenal generalmente es causada por una mala posición genética del intestino delgado y está asociada con el síndrome de Down (trisomía 21) en alrededor del 30 por ciento de los casos. En casos menos comunes, la constricción en el duodeno también se puede adquirir a través de un accidente o después de una operación. Dependiendo del tipo de malposición, el paso del contenido intestinal solo puede verse obstaculizado leve o significativamente.

Los síntomas son correspondientemente diferentes. Van desde imperceptibles hasta frecuentes vómitos intensos y fuertes dolores abdominales en los primeros días de vida. En principio, esto también se aplica a la estenosis duodenal que solo se adquiere a una edad posterior. En el caso de solo síntomas menores que no requieran una intervención quirúrgica inmediata, se recomienda un cambio a una dieta fácilmente digerible con una proporción equilibrada de fibra dietética no digerible como ajuste en la vida cotidiana y como medida de autoayuda.

El alimento de fácil digestión favorece un paso intestinal rápido, de modo que la constricción en el intestino delgado permanece libre de síntomas y no se esperan más restricciones en la vida diaria. Además, la pulpa del alimento que llega al intestino delgado directamente desde el estómago se puede diluir un poco con una cantidad suficiente de agua, lo que también favorece el rápido paso de la constricción en el intestino delgado.

Las medidas de autoayuda son insuficientes si los síntomas son graves. En estos casos, especialmente en el caso de los recién nacidos, generalmente es necesaria una operación para evitar daños consecuentes potencialmente mortales.