¿Qué es la amiotrofia neurálgica del hombro?
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Las vacunas, las infecciones por virus, las operaciones, las lesiones o el esfuerzo físico intenso suelen preceder a la enfermedad. En la mayoría de los pacientes, sin embargo, no se puede encontrar una causa tangible. La amiotrofia neurálgica del hombro se caracteriza por un dolor intenso en los músculos del hombro y del brazo, que puede culminar en parálisis.
Estos síntomas son similares a los de la hernia de disco cervical. Se puede descartar un diagnóstico diferencial mediante exámenes adecuados. La amiotrofia neurálgica del hombro afecta principalmente a los hombres y suele ocurrir entre los 20 y los 60 años.
Rara vez es hereditario y en este caso suele comenzar en la primera o segunda década de la vida. Se estima que la incidencia es de 1,64 por 100.000 personas al año. La mayoría de las veces se ve afectado el brazo derecho, aunque puede ocurrir en ambos lados.
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Se desconoce la causa del desarrollo de la amiotrofia neurálgica del hombro. Sin embargo, se pudo encontrar una conexión con el virus Coxsackie y el citomegalovirus. También se sospecha que las vacunas, el esfuerzo físico y la adicción a la heroína favorecen el desarrollo de la enfermedad.
Como resultado de los factores mencionados, las vainas del plexo braquial se inflaman. Esto conduce a una transmisión defectuosa de los impulsos, que a su vez provoca un dolor intenso y parálisis. El nervio está dañado. Por lo tanto, las fibras musculares ya no pueden controlarse adecuadamente y se vuelven más estrechas. Si la inflamación cede, las vainas se vuelven a formar. Su regeneración es un proceso largo que puede tardar hasta un año.
La causa de esto son los componentes nerviosos dañados que se renuevan lentamente. Otros científicos ven los complejos inmunes circulantes como la causa del daño del plexo. Estos son compuestos proteicos que se pueden encontrar en la sangre. Las variantes genéticas son raras y deben tenerse en cuenta al investigar.
Síntomas, dolencias y signos
La amiotrofia neurálgica del hombro comienza con un dolor intenso en la parte superior del brazo y el área del hombro. Esto es difícil de soportar para muchos pacientes y dura de varios días a semanas. Es un dolor que está presente tanto en el movimiento como en el reposo. Si cede, el brazo afectado se debilita. El resultado es una ligera parálisis de los músculos del hombro y la parte superior del brazo. Sin embargo, estos pueden conducir a una parálisis completa del plexo del brazo (parálisis).
Debido a la inflamación, es difícil o imposible para el paciente levantar el brazo inflamado. Los músculos afectados son Musculo deltoide (Deltoides), Músculo supraespinoso (Músculo del hueso superior), Músculo infraespinoso (Músculo del hueso inferior), Músculo serrato anterior (músculo de sierra anterior) y Músculo trapecio (Músculo trapecio). Del Plexo cervical generalmente no se ve afectado por la inflamación. Rara vez se produce inflamación del diafragma, bíceps braquial (bíceps), nervios individuales y ramas nerviosas. En algunos pacientes también se pueden observar trastornos sensoriales en el brazo y la mano. En la mayoría de los casos, se puede observar atrofia (pérdida de tejido) de los músculos desnervados. Un omóplato que sobresale al moverse (Escápula alata) es típico de la amiotrofia neurálgica del hombro.Diagnóstico y curso de la enfermedad
El médico primero realizará un historial médico y exámenes neurológicos. Los análisis de sangre son atípicos para este cuadro clínico. Sin embargo, se puede detectar un aumento de anticuerpos contra el virus Coxsackie en la sangre. Un resultado positivo puede indicar una amiotrofia neurálgica del hombro.
Los análisis del agua nerviosa se utilizan para determinar un posible aumento en la proteína total. Si una prueba de líquido nervioso es positiva, esto puede indicar daño celular o un aumento de células inflamatorias. Dado que los síntomas de la amiotrofia neurálgica del hombro son similares a los de la irritación de las raíces nerviosas del cuello (causada por una hernia de disco o desgaste), ocasionalmente se hace un diagnóstico erróneo.
En este caso, un examen electromiográfico puede conducir a un resultado claro. En este método, la actividad muscular se mide utilizando electrodos de aguja concéntricos. Si todavía hay alguna duda, la resonancia magnética (MRI) es útil para detectar una hernia de disco y el desgaste de la columna cervical.
Complicaciones
En aproximadamente el 25 por ciento de todos los casos, la amiotrofia neurálgica del hombro no se cura por completo. Entonces, la articulación del hombro permanece paralizada permanentemente. El proceso de curación depende de cómo se desarrolle la enfermedad en los primeros dos meses. Pero incluso si el proceso de curación es ideal, generalmente se necesitan dos años para eliminar los síntomas.
En la amiotrofia neurálgica del hombro, se produce una contracción de la cápsula en la articulación del hombro. Debido a esto, pueden surgir complicaciones, que inicialmente se manifiestan en síntomas de parálisis. Si el manguito del rotor está paralizado, existe un riesgo constante de dislocación o subluxación. Una dislocación significa la dislocación completa de la articulación del hombro, mientras que una subluxación significa una dislocación incompleta.
Se debe colocar un vendaje alrededor de la articulación del hombro para reducir el riesgo de dislocación. La contracción de la cápsula se puede reducir con un movimiento pasivo del hombro. Incluso entonces, sin embargo, no hay garantía de que la curación ocurra sin complicaciones. Hasta el momento no existe un concepto de tratamiento correcto para esta enfermedad, por lo que el paciente necesita mucha paciencia. Además de los analgésicos, a menudo se usa cortisona.
Sin embargo, esta terapia es controvertida porque el tratamiento con cortisona a largo plazo generalmente produce efectos secundarios graves. Se puede desarrollar la imagen completa del síndrome de Cushing. Además de la obesidad del tronco con cara de luna llena y retención de agua en el cuerpo, también hay cambios psicológicos. Pero incluso sin tratamiento farmacológico, pueden surgir problemas mentales porque el proceso de curación lleva demasiado tiempo.
¿Cuándo deberías ir al médico?
El dolor en el hombro o la parte superior del brazo es la primera característica de la amiotrofia neurálgica del hombro. Si no son causados por el uso excesivo actual del cuerpo, deben monitorearse más. Si el dolor aumenta en intensidad o si continúa sin cesar durante varios días, es necesaria una visita al médico. Un medicamento analgésico solo debe tomarse en consulta con un médico. De lo contrario, pueden surgir más inconsistencias.
Si disminuyen las alteraciones del sueño, la inquietud interior o la capacidad de recuperación general, se requiere un médico. Si las obligaciones diarias ya no se pueden cumplir o si ya no se pueden realizar las actividades deportivas habituales, es recomendable consultar a un médico. En caso de parálisis, limitaciones del sistema musculoesquelético y mala postura de la parte superior del cuerpo, la persona en cuestión necesita asistencia médica. Las molestias al girar o levantar el brazo son inusuales y deben presentarse a un médico.
Es necesario aclarar la causa para que no haya más deterioros o daños permanentes en el organismo. Los trastornos de sensibilidad, entumecimiento de la piel o hipersensibilidad a la presión, así como tocar las áreas afectadas del cuerpo, deben ser examinados por un médico. Si la calidad de vida general disminuye, los síntomas provocan problemas de comportamiento o cambios de humor, la persona afectada debe buscar atención médica.
Tratamiento y Terapia
El tratamiento suele comenzar con el uso de los denominados opioides. Estos son medios de eficacia central que reducen el dolor. Una vez recibido el diagnóstico, la posición de abducción favorece el proceso de recuperación. En esta posición, el brazo se separa del cuerpo. De esta forma, se puede contrarrestar cualquier endurecimiento de la cápsula de la articulación del hombro (más precisamente, el manguito rotador).
De lo contrario, esto conduce a la dislocación (dislocación) o subluxación (dislocación) de la articulación del hombro. Una asociación se vuelve imprescindible. La mayoría de los pacientes (75%) se curan completamente dentro de los dos años posteriores al inicio de la enfermedad. La paciencia es fundamental. Se requiere fisioterapia para mantener la movilidad y la fuerza en la articulación del brazo y el hombro.
Consigue buenos resultados en pacientes con amiotrofia neurálgica del hombro. Dado que debe detenerse la inflamación de los músculos afectados, a menudo se usa cortisona. El uso de este medicamento es controvertido para esta y muchas otras enfermedades. Cuando se toma con regularidad, la cortisona puede provocar cambios psicológicos.
También puede provocar sangrado gástrico, atrofia muscular y otros síntomas y enfermedades. Sin embargo, el descanso y la exposición a la luz roja no tienen efectos secundarios. Estas medidas son recomendadas por médicos y fisioterapeutas.
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➔ Medicamentos para el dolorOutlook y pronóstico
El pronóstico es bueno con amiotrofia neurálgica del hombro. Sin embargo, el proceso es extremadamente prolongado y la parálisis solo retrocede gradualmente durante unos pocos años. Aproximadamente la mitad de los afectados se quejan de dolor en el área del brazo durante un período de tiempo más prolongado. En el 80 al 90 por ciento de los afectados, la enfermedad se cura casi por completo en el transcurso de dos años. Aunque pueden persistir molestias residuales menores, las funciones corporales generales son generalmente normales y no afectan la calidad de vida.
La probabilidad de una regresión completa de los síntomas de la parálisis depende fundamentalmente del proceso de curación en los primeros meses de tratamiento. Si no hay mejoría, no se puede descartar una futura parálisis. Particularmente importantes para el pronóstico son los ejercicios de fisioterapia y los ejercicios de movimiento específicos con poco estrés. Estos son especialmente importantes en aquellos casos en los que la fuerza muscular se ve reducida permanentemente por la enfermedad. En algunos casos, es necesario volver a aprender ciertas secuencias de movimientos para garantizar un desarrollo adecuado de la fuerza en los brazos. En casos raros (menos del 10 por ciento), pueden ocurrir recurrencias, una reaparición de la parálisis.
prevención
Actualmente no se conocen medidas profilácticas.
Cura postoperatoria
A pesar de las limitaciones que conlleva el cuadro clínico, los afectados deben prestar mucha atención a los cuidados de seguimiento. El manejo sensato del dolor en combinación con la terapia de rehabilitación ofrece los mejores requisitos previos para la mejor restauración posible del sistema musculoesquelético. Las visitas al fisioterapeuta ayudan a los afectados a aprender a afrontar los síntomas de la enfermedad.
Al hacerlo, debe evitarse una tensión excesiva en el área de los hombros / cuello, como levantar objetos pesados y movimientos más largos y monótonos de los brazos.Los ejercicios dirigidos y controlados que se aprenden como parte de la fisioterapia y que también se siguen en casa son una adición óptima. Si el brazo y el hombro no se mueven a largo plazo, existe el riesgo de parálisis y pérdida muscular.
Esto se puede contrarrestar mediante fisioterapia activa y pasiva. Durante la atención de seguimiento, los pacientes deben escucharse a sí mismos conscientemente y aclarar con el médico y fisioterapeuta acompañantes lo que promete aliviar la zona afectada. Si bien algunos pacientes tienden a preferir la terapia de frío, otros prefieren las aplicaciones de calor local y los tratamientos de radiación.
También es útil un cambio en la dieta con alimentos bajos en ácidos y grasas, así como evitar el alcohol y las drogas. La paciencia es el mayor desafío para los afectados por la amiotrofia neurálgica del hombro, que puede durar hasta dos años en el peor de los casos. Cuanto más coordinado se lleve a cabo el entrenamiento de recuperación de ejercicio diario, pero no excesivo, más exitoso será el seguimiento.
Puedes hacerlo tu mismo
Las personas con amiotrofia neurálgica del hombro deben prestar mucha atención a las señales de su cuerpo. Deben evitarse situaciones estresantes o sobreesfuerzos. Si hay una enfermedad inflamatoria, esta siempre debe curarse. La víctima se hace daño si somete su cuerpo a un estrés excesivo antes de una recuperación completa.
Se requiere un sistema inmunológico estable para que las inflamaciones en el organismo se curen mejor. Esto puede estar respaldado por un estilo de vida saludable y una dieta equilibrada. Debe evitarse el consumo de sustancias nocivas como la nicotina y el alcohol. Los alimentos deben ser ricos en vitaminas. El requerimiento diario de calorías se determinará de acuerdo con el peso existente. Si es posible, debe reducirse el exceso de peso, ya que esto ejerce una presión adicional sobre los músculos, huesos y tendones. La enfermedad se acompaña de un dolor intenso en los hombros o los brazos. Sin embargo, no debe tomar analgésicos bajo su propia responsabilidad. Más bien, las técnicas de relajación o el entrenamiento mental ayudan a mantener la mente. De esta forma se puede influir en la percepción del dolor.
Además, se deben evitar las malas posturas o la tensión unilateral del cuerpo. Estos provocan nuevas quejas y conducen a un deterioro general del bienestar. Si el hombro se paraliza permanentemente, la persona afectada debe buscar apoyo emocional. De lo contrario, aumenta el riesgo de complicaciones psicológicas.
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