Hemorragia subaracnoidea

UNA Hemorragia subaracnoidea Es una hemorragia intracraneal aguda (en la cavidad craneal), que en la mayoría de los casos se debe a la rotura de un aneurisma y tiene un pronóstico desfavorable. La hemorragia subaracnoidea afecta aproximadamente a 15 de cada 100.000 personas cada año.

¿Qué es la hemorragia subaracnoidea?

Como Hemorragia subaracnoidea es una hemorragia intracraneal aguda en el espacio subaracnoideo, que se encuentra entre la aracnoides (piel de telaraña) y la piamadre (la parte vascular de las meninges), que juntas forman las meninges blandas (leptomeninx).

Los síntomas característicos de la hemorragia subaracnoidea son dolores de cabeza repentinos y muy pronunciados en la zona de la parte posterior de la cabeza (“cefalea aniquilatoria”), náuseas y vómitos, meningismo (rigidez de cuello, sensibilidad a la luz) y enturbiamiento inicial de la conciencia.

Posteriormente, debido al aumento de la presión intracraneal, la inconsciencia, el coma y el paro cardiovascular y respiratorio también son característicos de la hemorragia subaracnoidea.

causas

UNA Hemorragia subaracnoidea se debe a la rotura de un aneurisma de la arteria cerebral en la mayoría de los casos. Un aneurisma cerebral generalmente es causado por una debilidad genéticamente determinada de la pared vascular en el área de la base del cerebro, como resultado de lo cual se desarrollan protuberancias en los vasos (aneurismas), que pueden estallar (romperse) y provocar una hemorragia subaracnoidea.

La rotura del aneurisma se ve favorecida por el esfuerzo físico como levantar objetos pesados ​​o las relaciones sexuales.

Además, en casos raros, el traumatismo craneoencefálico, la trombosis de la vena sinusal (oclusión de los grandes vasos sanguíneos del cerebro), los angiomas (malformaciones vasculares), los trastornos de la coagulación y la inflamación vascular pueden causar hemorragia subaracnoidea.

La hipertensión (presión arterial alta), el consumo de nicotina con hipercolesterolemia (niveles elevados de colesterol en sangre) y el consumo de drogas (heroína, anfetaminas) son factores que favorecen la manifestación de aneurismas y por tanto de hemorragia subaracnoidea.

Síntomas, dolencias y signos

El primer síntoma de la hemorragia subaracnoidea suele ser un dolor de cabeza repentino y extremadamente intenso conocido como dolor de cabeza por aniquilación. Los pacientes lo describen como insoportable y nunca antes experimentado de manera similar. El dolor suele comenzar en la frente o el cuello y se extiende a toda la cabeza, a veces incluso a la espalda. Sin embargo, este síntoma también puede estar ausente.

Además, los afectados sufren rigidez en el cuello, náuseas, vómitos y aumento de la sensibilidad a la luz. La presión arterial puede subir o bajar, la frecuencia respiratoria cambia y la temperatura corporal fluctúa con frecuencia. El pulso puede latir irregularmente y puede producirse parálisis.

Las convulsiones epilépticas son raras. Los síntomas se dividen en cinco grados mediante los cuales se puede evaluar la gravedad del sangrado. El grado I solo tiene un leve dolor de cabeza. El grado II muestra dolores de cabeza más intensos y el cuello está rígido. Cuando se alcanza el grado III, también hay somnolencia y trastornos neurológicos menores como parálisis o sensibilidad limitada.

La hemorragia subaracnoidea de grado IV aparece en un sueño similar al coma. Además, se producen trastornos respiratorios y hemiplejía. El grado V tiene sangrado severo y el paciente entra en coma. Las pupilas ya no reaccionan a los estímulos luminosos y se producen trastornos neurológicos pronunciados.

Diagnóstico y curso

UNA Hemorragia subaracnoidea se diagnostica sobre la base de los síntomas característicos, por lo que los síntomas específicos presentes proporcionan información sobre el estadio de la enfermedad. Los dolores de cabeza leves y la rigidez del cuello se asocian con una etapa temprana (grado I).

Estos aumentan en el curso posterior y pueden ir acompañados de insuficiencia de los pares craneales (grado II). El enturbiamiento adicional de la conciencia y los síntomas del foco neurológico indican el grado III de la enfermedad. Entonces pueden manifestarse síntomas como somnolencia o sopor (sueño profundo), hemiparesia (hemiplejía), trastornos circulatorios y respiratorios (grado IV), así como coma, calambres por estiramiento y funciones vitales deterioradas (grado V).

El diagnóstico se confirma mediante procedimientos de imagen como la tomografía computarizada (primera semana después de una hemorragia subaracnoidea), la resonancia magnética o la punción lumbar (a partir del octavo día). La ecografía Doppler se utiliza para descartar posibles vasoespasmos (espasmos vasculares), mientras que la angiografía permite realizar afirmaciones sobre la ubicación exacta del aneurisma.

El pronóstico es malo con hemorragia subaracnoidea. Aproximadamente la mitad de los afectados mueren dentro de los primeros 30 días de la hemorragia subaracnoidea. Además, a pesar de una operación exitosa, existe un mayor riesgo de deterioro de las funciones cerebrales.

Complicaciones

En el peor de los casos, la hemorragia subaracnoidea puede provocar la muerte. Sin embargo, esto solo ocurre si la afección no se trata. Los afectados sufren principalmente de dolores de cabeza muy intensos. Estos también pueden extenderse a las regiones vecinas del cuerpo y provocar dolor allí también.

Además, los afectados vomitan y se sienten mal. Estas quejas también tienen un efecto muy negativo en la calidad de vida del paciente. Una alta sensibilidad a la luz y al ruido también puede ocurrir con hemorragia subaracnoidea y dificultar la vida diaria de la persona afectada.

Muchos pacientes también tienen el cuello muy rígido y posiblemente dolor en esta área. En el curso posterior de la hemorragia subaracnoidea, puede producirse la pérdida del conocimiento, en la que la persona afectada posiblemente puede lesionarse si se cae. El sangrado generalmente se trata con cirugía.

No hay complicaciones particulares y los síntomas se pueden aliviar. Sin embargo, debido al sangrado, el riesgo de ictus aumenta significativamente, por lo que la persona afectada sigue requiriendo diversas terapias y exploraciones. También puede reducir la esperanza de vida del paciente.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Esta enfermedad siempre debe ser tratada por un médico. Cuanto antes se reconozca y trate la hemorragia subaracnoidea, mejor será, en la mayoría de los casos, el curso posterior de la enfermedad. Solo a través de un diagnóstico temprano y un tratamiento posterior se pueden prevenir más complicaciones o quejas. Si la hemorragia subaracnoidea no se trata, puede, en el peor de los casos, provocar la muerte. Se debe consultar a un médico si la persona en cuestión tiene un dolor de cabeza muy intenso. En la mayoría de los casos, la persona afectada ya no puede concentrarse y no puede seguir con su vida diaria normal.

Un cuello rígido y náuseas intensas asociadas con los vómitos también pueden indicar hemorragia subaracnoidea. Algunas personas son muy sensibles a la luz o incluso propensas a sufrir un ataque epiléptico. Si ocurre un ataque de este tipo, vaya a un hospital de inmediato o llame a un médico de emergencia. Por lo general, un médico de cabecera puede diagnosticar la hemorragia subaracnoidea. Sin embargo, para un tratamiento adicional, es necesario un especialista y, por lo general, una operación. No se pueden hacer predicciones generales sobre la evolución futura y la esperanza de vida del paciente.

Tratamiento y Terapia

Las medidas terapéuticas están dirigidas a uno Hemorragia subaracnoidea sobre la estabilización del estado general de la persona afectada por cuidados médicos intensivos. Si hay una rotura de un aneurisma, el saco vascular se separa de la circulación sanguínea y la hemorragia subaracnoidea se detiene como parte de un procedimiento quirúrgico.

Para ello se utilizan dos procedimientos quirúrgicos. En el llamado procedimiento de recorte, el aneurisma se aísla del torrente sanguíneo con la ayuda de clips especiales en la salida vascular para descartar una hemorragia intracraneal adicional. Además de esta cirugía, que se realiza directamente en el cerebro, el proceso de enrollamiento, que ahora se usa más ampliamente, se utiliza para insertar una microenrolladora de platino en el aneurisma con la ayuda de un catéter que atraviesa la arteria inguinal.

Una vez colocada la bobina de platino, la bobina se enrolla y, como resultado de la trombosis posterior, se cierran las mallas de la bobina y, por tanto, el aneurisma. Debido al mayor riesgo de oclusión vascular, se debe utilizar una profilaxis de trombosis adecuada en el posoperatorio. Si ya existen vasoespasmos (espasmos vasculares) o si el afectado se encuentra en mal estado, se descarta la cirugía, debido al mayor riesgo de ictus, el tratamiento suele ser conservador hasta que los espasmos hayan remitido (al menos 10-12 días) y se intenta mantener la circulación sanguínea en la medida de lo posible. .

Los antagonistas del calcio como la nimodipina y las infusiones se utilizan preferiblemente para este propósito para diluir la sangre mientras se aumenta el volumen sanguíneo (hemodilución hipervolémica). Es posible que se requiera intubación y ventilación. Si la hemorragia subaracnoidea se basa en un angioma, en muchos casos se emboliza como profilaxis de la hemorragia recurrente. Además, el reposo absoluto en cama está indicado después de la terapia tanto conservadora como quirúrgica para minimizar el riesgo de resangrado.

prevención

Uno Hemorragia subaracnoidea sólo se puede prevenir de forma limitada. Las medidas contra la hipertensión arterial, la abstinencia de la nicotina y el consumo excesivo de alcohol, así como la prevención de la obesidad mediante una dieta sana y el ejercicio regular previenen un aneurisma y, por tanto, indirectamente una hemorragia subaracnoidea.

Cura postoperatoria

Las personas que padecen hemorragia subaracnoidea suelen disponer de unas pocas y limitadas medidas de seguimiento. Por esta razón, el paciente debe consultar a un médico ante los primeros síntomas y signos de la enfermedad para que se puedan prevenir más complicaciones. Como regla general, no puede haber una curación independiente, por lo que la persona afectada depende de un examen y tratamiento médicos.

Cuanto antes se consulte a un médico, mejor será el curso posterior de la enfermedad. La mayoría de los afectados dependen de un procedimiento quirúrgico, que generalmente también requiere radioterapia o quimioterapia. Los controles periódicos realizados por un médico también son muy importantes después de la extirpación para detectar y tratar otros tumores en una etapa temprana.

Los afectados generalmente deben descansar y tomarse las cosas con calma con esta enfermedad, aunque en los casos graves se debe observar un estricto reposo en cama. Como regla general, esta enfermedad no reduce la esperanza de vida del paciente y no se puede predecir un curso general.

Puedes hacerlo tu mismo

En la mayoría de los casos, la vida cotidiana de los afectados se caracteriza por la heteronomía. Porque el daño casi siempre se asocia con perturbaciones permanentes. La vida cotidiana debe adaptarse a la gravedad y complejidad de las deficiencias, por lo que la atención se centra siempre en la autoayuda.

Los familiares y cuidadores pueden ayudar a los afectados en la vida cotidiana trabajando de acuerdo con el concepto Bobath. La regulación del tono muscular, el inicio de secuencias normales de movimiento y la promoción de la conciencia corporal son los tres aspectos básicos. Esto da como resultado una vida diaria en la que se apoya la ingesta de alimentos, la movilidad, la eliminación, la vestimenta y el lavado. Sin embargo, siempre es necesario de antemano resolver la parálisis espástica mediante el movimiento y evitar estímulos negativos como manos frías. Se pueden apoyar secuencias de movimientos fisiológicos, especialmente durante actividades de la vida diaria como cepillarse los dientes, peinarse o comer, por lo que la guía bilateral del brazo siempre debe estar enfocada.

Las personas que han tenido hemorragia subaracnoidea a menudo sufren de un estado de alerta reducido. Por lo tanto, la situación de vida debe rediseñarse en consecuencia y eliminar las distracciones. El cerebro solo puede adaptarse con el tiempo a unos pocos estímulos.

La anosognosia, el descuido o el síndrome del empujador aumentan enormemente el riesgo de caídas. Por lo tanto, siempre debe tenerse en cuenta evitar caídas durante el posicionamiento o la movilización, ya que esto conduce a una mayor inmovilidad y dependencia.