Disección aórtica

Como Disección aórtica un desprendimiento de la capa de la pared interna de la aorta, la íntima, de la capa de la pared media se llama media. La mayor parte de las disecciones aórticas se basan en una lesión o un desgarro en la íntima, que forman el punto de entrada del sangrado. La hemorragia puede provocar una expansión de la disección y la rotura de las arterias ramificadas, con todas las consecuencias consiguientes.

¿Qué es una disección aórtica?

La disección aórtica es una división de las paredes de los vasos de tres capas de la aorta. El punto de partida para el desarrollo de una disección aórtica suele ser un desgarro o una lesión de la pared interna, la íntima. El desgarro o lesión forma la puerta de entrada para el sangrado entre la íntima y la adventicia, la pared exterior del vaso o hacia la capa media, la media.

Debido al sangrado entre las capas de la pared asociado con la disección, la disección aórtica también se llama acertadamente Aneurisma disecante aórtico o Sangrado indulgente designado. Aproximadamente el 60 por ciento de la disección que pone en peligro la vida inmediatamente afecta la rama ascendente de la aorta. En casos más raros, sin embargo, puede ocurrir una disección aórtica en cualquier parte de la aorta.

La hemorragia crea una luz doble que puede arrancar las arterias ramificadas. Esto significa que sus áreas objetivo ya no pueden recibir sangre arterial y están amenazadas por una deficiencia aguda de oxígeno (isquemia).

El sangrado, que pulsa con los latidos del corazón, permite que la disección aórtica se extienda más dentro de las paredes aórticas y cause daños graves. En principio, la disección puede extenderse desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros o, en casos extremos, por toda la longitud de la aorta.

causas

La causa más común de disección aórtica se ve como un cambio arterioesclerótico en la íntima o en una debilidad degenerativa de la media. La elasticidad de la íntima se reduce por cambios arterioescleróticos. Esto conduce a un estrechamiento de la aorta en el curso de su función como vaso de viento.

En casos extremos, la vasodilatación, que se produce constantemente en el ritmo de los latidos del corazón, puede sufrir un desgarro. Otro posible complejo de causa es la degeneración del medio, que puede resultar de la hipertensión arterial crónica no tratada o, en casos más raros, de la debilidad congénita del tejido conectivo del medio.

La degeneración media determinada genéticamente conduce a una pérdida de su elasticidad, por lo que la aorta ya no se contrae adecuadamente después de la vasodilatación pasiva durante la sístole ventricular. El medio parece estar "desgastado" de modo que la íntima está expuesta a fuertes cargas de estiramiento, lo que puede causar un desgarro con sangrado posterior.

Síntomas, dolencias y signos

Los síntomas y las quejas de la disección aórtica abarcan una amplia gama, desde imperceptibles hasta la muerte súbita. La muerte súbita puede resultar de una ruptura de la aorta ascendente o de la oclusión de una arteria coronaria. En la gran mayoría de los casos de disección aórtica, se produce un dolor intenso y repentino.

Suelen describirse como desgarradores o punzantes y los afectados los perciben como extremadamente amenazantes. La localización del dolor proporciona una indicación inicial de la sección de la aorta afectada por una disección. A menudo, el dolor agudo es tan intenso que se produce la pérdida del conocimiento.

Además de los síntomas principales, pueden aparecer otros síntomas como dificultad para respirar, dolor en las extremidades, signos de un accidente cerebrovascular y síntomas de parálisis.

Diagnóstico y curso

Si existe una sospecha inicial basada en los principales síntomas que se han presentado, las radiografías y ecografías, especialmente la ecocardiografía transesofágica (ETE), pueden aportar más información. La tomografía computarizada (TC) y la tomografía por resonancia magnética (MRT) proporcionan imágenes aún más detalladas. El curso de una disección aórtica es impredecible.

En algunos casos, la sangre entre las paredes vuelve al lumen "correcto" a través de una abertura adicional en la íntima, de modo que se reduce el peligro agudo de una expansión de la disección. En otros casos, la disección progresa en ráfagas, de manera que se afectan otras áreas de irrigación como las extremidades, los riñones y los órganos digestivos.

También se conocen casos en los que un trombo cierra la abertura en la íntima y por tanto conduce a una aparente autocuración. El curso más peligroso ocurre cuando la capa externa de la pared, la adventicia, se ensancha tanto por el abultamiento entre las paredes que se rompe y casi toda la sangre del sistema circulatorio del cuerpo puede filtrarse fuera de la aorta y provocar una hemorragia fatal en muy poco tiempo.

Complicaciones

La disección aórtica no tratada puede causar una serie de complicaciones graves, incluida la muerte súbita. El tipo de disección aórtica es fundamental para el tipo de complicaciones que surgen como resultado. Las complicaciones más leves surgen cuando el sangrado en el espacio entre la pared interna (íntima) y la media, la pared media elástica de la aorta, vuelve a la luz "correcta" de la aorta después de una corta distancia.

En este caso, la cascada de síntomas y complicaciones que se refuerzan mutuamente se interrumpe inicialmente. Es posible que una disección aórtica muy pequeña, en casos excepcionales, permanezca sin síntomas ni complicaciones. En la gran mayoría de los casos, la disección aórtica se acompaña de un dolor agudo, que puede ser tan intenso que se produce una pérdida temporal del conocimiento.

El desarrollo de más complicaciones depende del curso de la disección. En aquellos casos en los que provoca una estenosis grave, las complicaciones adicionales resultan de la reducción del flujo sanguíneo a los órganos internos como el hígado, los riñones y los intestinos, así como a la parte inferior del cuerpo. Pueden surgir complicaciones particularmente graves y potencialmente mortales si la disección aórtica sigue un curso progresivo.

Toda la longitud de la aorta puede verse afectada por el sangrado. También existe un mayor riesgo de ruptura de la aorta con el riesgo de hemorragia interna que resulte en la muerte.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Los síntomas de una disección aórtica varían desde apenas perceptible hasta muerte súbita, porque la extensión del sangrado entre la pared interna de la aorta (íntima) y la pared media (media) puede ser muy diferente. Una disección aórtica diagnosticada requiere una acción inmediata porque no se puede predecir la progresión y, por lo tanto, otras complicaciones. La progresión de la enfermedad depende principalmente de los factores que causan la disección aórtica.

Siempre existe el riesgo de que la separación de la íntima de los medios de comunicación debido a la presión arterial cambiante pulsante entre la sístole y la diástole se expanda en cuestión de minutos y conduzca a una situación inmediatamente potencialmente mortal. Sólo se requiere una ligera relajación cuando la sangre que penetra entre la íntima y la media puede fluir hacia el lumen "correcto" de la aorta a través de una segunda grieta en la íntima. El riesgo de una expansión impredecible de la disección aórtica se reduce significativamente por el reflujo de sangre.

Posponer cualquier examen de diagnóstico adicional necesario mediante procedimientos de diagnóstico por imágenes como la resonancia magnética puede poner en peligro la vida porque en algunas situaciones solo un procedimiento quirúrgico rápido puede salvar la vida. No existe un solo cuadro clínico concebible que pueda justificar posponer el tratamiento en una clínica debidamente equipada. La clínica debe tener los procedimientos de diagnóstico necesarios y las opciones de tratamiento invasivas o mínimamente invasivas.

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Tratamiento y Terapia

Una vez que se diagnostica una disección aórtica aguda, la medida más importante es prevenir una ruptura inminente de la aorta. Esto significa que las medidas para bajar la presión arterial deben reducir primero la presión sistólica a 110 mmHg. Al mismo tiempo, se utilizan analgésicos.

Si la disección se localiza en la rama ascendente de la aorta, suele estar indicada con urgencia el reemplazo quirúrgico en esta zona con una prótesis vascular de fabricación artificial.Si la disección se limita a la rama descendente de la aorta y, por tanto, es menos amenazante, el tratamiento consiste inicialmente en farmacoterapia. Si la disección se analiza y se localiza con mayor precisión, también se puede utilizar la denominada fenestración percutánea de la membrana íntima (PFA).

Los stents se insertan mediante catéteres de inserción percutánea y los desgarros de la íntima se pegan a los stents. Con frecuencia, se intenta dilatar, reposicionar y restaurar la función de las ramas arteriales bloqueadas o cortadas durante el procedimiento.

Outlook y pronóstico

El pronóstico de una disección aórtica conlleva un alto riesgo de muerte en todas sus formas, aunque este ha mejorado significativamente en las últimas décadas. Si bien la enfermedad casi siempre era fatal hace casi 50 años, hoy menos del 20% de las personas mueren por el defecto dentro de un mes de la aparición. Sin atención médica ni cirugía, alrededor de la mitad de los afectados tienen un desenlace fatal.

La probabilidad de supervivencia de una disección aórtica aumenta si se inicia atención médica inmediata en caso de una afección aguda. También es útil controlar la presión arterial y el estado general a intervalos regulares y tomar medidas de precaución. Esto reduce la mortalidad.

Con la edad, el riesgo de un defecto aórtico aumenta significativamente debido a la edad. La mayoría de los afectados tienen en promedio más de 65 años. Con una prótesis vascular y un tratamiento farmacológico, los enfermos tienen un pronóstico comparativamente bueno. Sin embargo, dentro del primer año después de la disección, alrededor del 10% de los pacientes aún mueren.

Además, los pacientes deben esperar medidas que limiten la vida. Son física y emocionalmente menos resistentes. La excitación, el estrés y el ritmo frenético aumentan el riesgo y el riesgo de más daño vascular y se produce una nueva disección aórtica.

prevención

Hay pocas medidas preventivas que no puedan eliminar por completo el riesgo de disección aórtica, pero al menos reducirlo. Es particularmente importante mantener la presión arterial sistólica en un valor normal de 120 a 140 mmHg y usar ultrasonido para examinar las arterias carótidas (arteria carótida) en busca de posibles depósitos (placas) a intervalos regulares de uno a dos años (dependiendo de la edad).

Esto es especialmente cierto si existe un defecto genético que conduce a la degeneración de la capa media de los vasos, la media, y aumenta el riesgo de disección aórtica a largo plazo.

Cura postoperatoria

La atención de seguimiento regular es extremadamente importante para los pacientes con disección aórtica. Se recomiendan intervalos de entre tres y seis meses, después de los cuales se debe realizar un examen de seguimiento anualmente. Durante este examen, se controla la presión arterial o, si es necesario, se ajusta a valores alrededor de 120/80 mmHG.

También se lleva a cabo una tomografía computarizada de contraste para verificar la aorta y documentar el curso de la enfermedad. Una vista general de la aorta es muy importante para estar al tanto de cualquier cambio en el diámetro o hematomas recién agregados. Si es necesario, se puede descubrir una arteria principal agrandada en una etapa temprana y el tratamiento se puede llevar a cabo rápidamente.

Aproximadamente un tercio de las personas progresará o desarrollará una ruptura aórtica (desgarro en la pared aórtica) dentro de los cinco años y requerirá un tratamiento quirúrgico adicional. Los afectados con arterias coronarias implantadas (arterias coronarias) deben someterse a controles ergométricos regulares.

Si existe la sospecha de estenosis (estrechamiento de un vaso sanguíneo), se debe realizar una angiografía coronaria (imagen vascular radiológica). La ecocardiografía debe realizarse anualmente en pacientes cuyas válvulas cardíacas hayan sido reconstruidas. Además, se recomiendan controles regulares de órganos, controles neurológicos y controles del estado del pulso.

Puedes hacerlo tu mismo

Hay algunas cosas que deben considerar los pacientes después de una disección aórtica. El procedimiento no solo afecta el gasto cardíaco y la afección asociada, sino también los músculos del pecho circundantes. Por tanto, conviene reforzarlos. Sin embargo, es importante que esto se haga con cuidado al principio.

Para ello, se puede utilizar una Theraband, que se envuelve alrededor de las muñecas y, mediante una ligera rotación externa de las muñecas, fortalece los músculos de la parte superior del brazo y, por tanto, indirectamente, los músculos del pecho. El entrenamiento muscular forzado de los músculos directos del pecho solo es apropiado después de aproximadamente seis a ocho meses.

Los movimientos de boxeo y puñetazos deben evitarse en cualquier caso en un principio, ya que estos pueden provocar la transmisión de estímulos que pueden saltar de los músculos del pecho al músculo cardíaco, lo que puede sobrecargar el corazón. También se debe evitar levantar objetos pesados ​​y respirar con presión, ya que también ejercen una presión innecesaria sobre el corazón. Si es posible, la tos debe transformarse en tos para aliviar la presión en el área del pecho.

El cumplimiento individual de estas restricciones siempre debe discutirse con el médico tratante y el fisioterapeuta. Más tarde puede comenzar con flexiones modificadas en la pared y aeróbicos acuáticos ligeros para mejorar su condición general y, por lo tanto, su resistencia.