Artrofibrosis

los Artrofibrosis es una proliferación inflamatoria de células del tejido conectivo en una articulación. El fenómeno se observa principalmente después de las reconstrucciones de la articulación de la rodilla y, por lo tanto, es una complicación posoperatoria. El tratamiento se realiza mediante revisiones artroscópicas y terapias físicas y fisiológicas.

¿Qué es la artrofibrosis?

Los fibrocitos son células del tejido conectivo. Se encuentran entre las fibras individuales de la matriz extracelular y, por lo tanto, estabilizan el tejido conectivo. Por su forma, tienen forma de huso y están equipados con procesos celulares largos y ramificados a través de los cuales pueden formar redes sólidas. Si el tejido conectivo aumenta patológicamente, este cuadro clínico se denomina fibrosis basada en los fibrocitos.

La artrofibrosis se caracteriza específicamente por un aumento patológico de fibrocitos, que se produce sobre la base de procesos inflamatorios dentro de una articulación. Se hace una distinción entre dos formas diferentes de artrofibrosis: artrofibrosis primaria y secundaria. En la forma primaria, hay un aumento masivo de tejido conectivo en el contexto de la formación de cicatrices en una articulación. La artrofibrosis secundaria probablemente sea causada por factores mecánicos.

La enfermedad más importante de este grupo es el síndrome de ciclopsias. La artrofibrosis ocurre después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con una incidencia entre el 4 y el 35 por ciento. La artrofibrosis se ha observado con especial frecuencia en el contexto de intervenciones artroscópicas en la articulación de la rodilla y, sobre todo, en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.

causas

Las causas de la artrofibrosis primaria se desconocen en gran medida. Sin embargo, las reconstrucciones articulares parecen estar relacionadas con el fenómeno. La actividad física reducida antes o después de la operación ahora se considera un factor de riesgo. También puede describirse como un factor de riesgo muy poco tiempo entre una reconstrucción y una irritación en la articulación. Lo mismo ocurre con el dolor perioperatorio que se contrarresta con tratamiento fisioterapéutico.

El entrenamiento muscular demasiado temprano en el posoperatorio o las infecciones y el sangrado en la articulación también pueden causar artrofibrosis. Lo mismo ocurre con la artritis reumatoide y la diabetes mellitus. La artrofibrosis secundaria, por otro lado, suele estar precedida por una colocación incorrecta de los injertos o síntomas de atrapamiento. La patogenia de ambas formas se basa en el desarrollo de tejido de granulación y edema intersticial.

Esto libera mediadores de inflamación. Debido a un aumento patológico de la síntesis de colágeno, el líquido del espacio intersticial se intercambia con la matriz extracelular. El colágeno tipo VI participa en la proliferación de fibroblastos. Algunos autores también denominan artrofibrosis a la cicatrización patológica de heridas que desencadena una reacción de citocinas a través de la desregulación de las citocinas.

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Síntomas, dolencias y signos

El cuadro clínico de la artrofibrosis es extremadamente complejo. Incluso si los síntomas pueden variar mucho en casos individuales, las restricciones dolorosas y permanentes en el movimiento de la articulación en cuestión se consideran características. Por lo general, la piel se enrojece y se sobrecalienta en el área correspondiente. La hinchazón también es común.

A menudo se forma un derrame o hay síntomas de atrapamiento con pinzamiento de la cicatriz. Aparte de estos síntomas clave, no se puede describir una imagen uniforme de la artrofibrosis. A veces, la restricción más o menos severa del movimiento de la articulación afectada ocurre completamente sin ningún síntoma de dolor. Un síntoma clínico convincente descrito es una limitación persistente de la movilidad que incluye más de diez grados de extensión y más de 125 grados de flexión.

En casos extremos, la artrofibrosis puede provocar una pérdida completa de la función de la articulación. En la mayoría de los casos, este fenómeno afecta la articulación de la rodilla. La hinchazón o enrojecimiento y derrames en la piel no necesariamente tienen que acompañar al problema. En la mayoría de los casos, sin embargo, se calienta la parte correspondiente del cuerpo.

Diagnóstico y curso

El diagnóstico oportuno de artrofibrosis puede ser difícil debido al cuadro clínico heterogéneo. Las complicaciones posoperatorias también pueden ocurrir en el contexto de otros cuadros clínicos. En el diagnóstico diferencial, la falta de movimiento o inmovilización posoperatoria y la restricción continua del movimiento también pueden ser causadas por una contracción de la cápsula articular asociada.

Se puede realizar un CRPS para respaldar un diagnóstico anamnético sospechado de artrofibrosis.Sin embargo, los síntomas de la artrofibrosis solo se pueden detectar en los casos más raros. El curso de la artrofibrosis depende en gran medida del momento del diagnóstico. Si el diagnóstico se hace demasiado tarde, en casos extremos, por ejemplo, los pacientes pierden permanentemente la función articular y tienen que vivir con una restricción persistente de la movilidad.

Complicaciones

La artrofibrosis es en sí misma una complicación que puede ocurrir especialmente después de intervenciones quirúrgicas en la articulación de la rodilla. Debido a la artrofibrosis, la mayoría de los movimientos suelen estar asociados con un dolor intenso para el paciente. Este dolor restringe el movimiento del paciente en un grado relativamente grande.

Es posible que necesiten la ayuda de otras personas. El área afectada suele estar enrojecida y algo hinchada. En el peor de los casos, la articulación puede perder completamente su función debido a la artrofibrosis. En este caso, el paciente ya no puede moverse sin ayudas para caminar, lo que conduce a una fuerte reducción de la calidad de vida.

Debido a estas restricciones, la artrofibrosis también puede provocar problemas psicológicos. El tratamiento suele realizarse quirúrgicamente. Su éxito depende en gran medida de la gravedad de la artrofibrosis y no se puede confirmar universalmente. En la mayoría de los casos, sin embargo, el dolor desaparece y la articulación se puede mover nuevamente.

No surgen complicaciones especiales si el tratamiento se administra temprano. Además del procedimiento quirúrgico, la artrofibrosis también se puede tratar con la ayuda de calor y frío. Estos tampoco dan lugar a más quejas.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Si sospecha artrofibrosis, debe hablar con el médico responsable de inmediato. Esto es especialmente cierto cuando hay síntomas como enrojecimiento, hinchazón o aumento del dolor en las articulaciones. Si la articulación afectada de repente ya no es tan flexible como solía ser, es aconsejable consultar a un médico de inmediato. Las personas que son propensas a cicatrices graves son particularmente propensas a la artrofibrosis.

Otros factores de riesgo: mala movilidad de articulaciones y huesos antes del procedimiento, artrofibrosis en otras articulaciones y trastornos del sistema nervioso autónomo. Las cicatrices rara vez también pueden tener causas genéticas. Si existe una o más de estas condiciones preexistentes, se recomienda una visita rápida al médico.

El médico diagnosticará la artrofibrosis y podrá iniciar inmediatamente las medidas de tratamiento adecuadas. Si no se trata, las cicatrices pueden extenderse a otras articulaciones. A más tardar, cuando la movilidad continúe disminuyendo, la causa debe aclararse médicamente. Si hay nuevos problemas después de la terapia, se debe informar al médico responsable.

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Tratamiento y Terapia

La vía de tratamiento depende del tipo de artrofibrosis. Por lo general, se usa una revisión quirúrgica para la artrofibrosis secundaria. Tal revisión se puede realizar, por ejemplo, eliminando artroscópicamente las hebras de la cicatriz o el exceso de tejido conectivo. Sin embargo, si la restricción de movimiento se debe a un implante asentado incorrectamente, se lleva a cabo una adaptación al trasplante.

Esto se puede hacer en la articulación de la rodilla, por ejemplo, como parte de una cirugía del ligamento cruzado que crea un agrandamiento del techo de la rodilla. La artrofibrosis primaria es difícil de tratar. Las revisiones artroscópicas también se pueden considerar en esta forma de osteoartritis, pero generalmente tienen poco éxito. En una forma primaria, los métodos de tratamiento conservadores utilizados son principalmente fisioterapia para restaurar la capacidad de movimiento.

También se pueden utilizar AINE o terapias físicas con calor o frío. Lo mismo ocurre con las terapias de electroterapia y ultrasonido. Dependiendo del caso individual, el drenaje linfático manual puede mejorar los síntomas. Si la artrofibrosis persiste a pesar de las contramedidas, se realiza terapia con movilización de anestesia y artrólisis abierta. En casos individuales, si persiste la artrofibrosis, también puede ser necesario cambiar la endoprótesis.

Outlook y pronóstico

El pronóstico de la artrofibrosis depende del posible inicio del tratamiento. Cuanto antes tenga lugar, mayores serán las posibilidades de recuperación. Sin tratamiento, la enfermedad y los síntomas progresarán. Además, a menudo surgen problemas psicológicos que conducen a una mayor reducción del bienestar y la calidad de vida.

Con un diagnóstico temprano y un inicio inmediato del tratamiento, las diversas opciones de terapia generalmente conducen a un alivio rápido de los síntomas. El paciente puede estar completamente libre de síntomas en unas pocas semanas. Esto se aplica si no hay más complicaciones.

A menudo, la artrofibrosis surge como una enfermedad secundaria. Independientemente de la enfermedad subyacente, la artrofibrosis debe tratarse por separado. El inicio del tratamiento depende de la estabilidad de la salud del paciente. Puede haber retrasos que provoquen un aumento del dolor. Si la enfermedad subyacente no se puede curar lo suficiente, la artrofibrosis puede volver a desarrollarse.

El pronóstico de la artrofibrosis recurrente también es bueno en condiciones normales y se puede lograr en poco tiempo en personas con un sistema inmunológico estable. Si la artrofibrosis ya se encuentra en una etapa avanzada, el pronóstico se deteriora significativamente. A pesar de las diversas opciones de tratamiento, el éxito suele ser solo moderado y no se logra la ausencia de síntomas.

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prevención

Según estudios actuales, si transcurren más de tres semanas entre la rotura del ligamento cruzado y la reconstrucción, normalmente se puede prevenir la osteoartritis de rodilla. Hasta el momento, no existen medidas preventivas prometedoras relacionadas con otras intervenciones o articulaciones.

Cura postoperatoria

La atención de seguimiento directa no suele ser posible en el caso de artrofibrosis. La persona afectada depende de un tratamiento puramente sintomático, ya que en este caso no suele ser posible un tratamiento causal. Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la artrofibrosis tienen un efecto muy positivo en el curso posterior de esta enfermedad y pueden prevenir más complicaciones y quejas.

En muchos casos, las intervenciones quirúrgicas son necesarias para aliviar los síntomas. Después de tal operación, el paciente debe descansar y cuidar su cuerpo. Sobre todo, la articulación afectada no debe someterse a una tensión innecesaria. También se deben evitar las actividades deportivas.

Como regla general, la persona afectada también depende de las medidas de fisioterapia para aumentar nuevamente la movilidad de la articulación. Los ejercicios a menudo se pueden realizar en su propia casa, de modo que se acelera la curación de la artrofibrosis.

Dado que la calidad de vida de los afectados se ve significativamente reducida por la enfermedad, a menudo dependen de la ayuda de sus semejantes en la vida cotidiana. El cuidado amoroso tiene un efecto positivo en el curso de la enfermedad. El contacto con otras personas que padecen artrofibrosis también puede resultar útil para intercambiar información útil.

Puedes hacerlo tu mismo

La artrofibrosis primaria o secundaria afecta principalmente a las articulaciones de la rodilla después de la cirugía, incluso después de una artroscopia mínimamente invasiva. Si bien la causa de la artrofibrosis secundaria se puede determinar y, por lo general, corregir mediante una medida quirúrgica, las razones del desarrollo de la artrofibrosis primaria son más especulativas. Parece cierto que las irritaciones articulares desencadenan reacciones inflamatorias que, como contrarreacción, provocan la formación de tejido conectivo (tejido cicatricial).

Si se sabe que se va a realizar un procedimiento quirúrgico o artroscópico en una articulación, es recomendable incorporar medidas de autoayuda en la vida cotidiana para prevenir la artrofibrosis. Las medidas de autoayuda más importantes son determinar el momento óptimo para una operación. Por ejemplo, si el ligamento cruzado se rompe en la rodilla, es útil esperar al menos seis semanas antes de someterse a la cirugía de reemplazo del ligamento cruzado, ya que los períodos más cortos entre la ruptura del ligamento cruzado y la operación aumentan significativamente el riesgo de desarrollar artrofibrosis.

Otra medida de precaución preoperatoria consiste en fisioterapia dirigida para mantener la articulación afectada lo más flexible posible. Una fase inmóvil durante un período de tiempo más largo también aumentaría el riesgo de artrofibrosis. La fisioterapia dirigida y adaptada individualmente también debe iniciarse inmediatamente después de la operación. La fisioterapia se puede realizar de forma independiente en casa como medida de autoayuda además de la terapia en la práctica del terapeuta.