Que es un Neovascularización coroidea (CNV)? Para que sirve y en que enfermedades ocurre? En este artículo se ofrece una breve descripción de esto.
¿Qué es la neovascularización coroidea?
La neovascularización coroidea (NVC) es un intento del cuerpo de evitar un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a la retina. Para hacer esto, el cuerpo forma otros vasos sanguíneos pequeños en el ojo.
Surgen de la coroides o de la coriocapilar, una red de numerosos vasos sanguíneos pequeños dentro de los grandes vasos coroideos y la membrana de Bruch.
Función y tarea
La mancha amarilla de la retina, la mácula, tiene una alta proporción de pigmento macular amarillo que, como color complementario, ofrece protección natural contra la luz ultravioleta de alta energía y la luz azul para la retina.
La mácula es el área más metabólicamente activa del cuerpo humano, y eso durante toda la vida sin que nos demos cuenta. Hay un alto rendimiento de energía y nutrientes. Las arterias proporcionan oxígeno y nutrientes para el ciclo visual. Los desechos metabólicos y el dióxido de carbono se eliminan a través de las venas.
Las células fotorreceptoras (bastones y conos) se erigen con un extremo en el epitelio pigmentario de la retina, que está conectado a la coroides a través de la barrera sangre-retina selectivamente permeable. En un ojo sano, existe un equilibrio entre el suministro y la eliminación de productos metabólicos.
En el curso del proceso de envejecimiento humano, la red de la coriocapilar ya no está tan bien desarrollada: el área de la mácula central ya no recibe oxígeno y nutrientes tampoco. Para compensar esto, el cuerpo inicia la neovascularización coroidea. Sin embargo, esto también puede tener un curso patológico.
Varias enfermedades también pueden provocar una falta de oxígeno (hipoxia) en la retina. Como resultado, se libera el factor VEGF, un factor de crecimiento que acelera la formación de nuevos vasos para remediar el suministro insuficiente de células visuales en la retina. Estos vasos recién formados siempre significan que su estructura es menos precisa y las paredes de sus vasos son frágiles. Esto conduce a edema y sangrado en la retina. Debido a esto, la visión se distorsiona.
La discapacidad visual se puede determinar fácilmente con la ayuda de una cuadrícula de Amsler. Para esto, el centro de un campo de cuadrícula se dibuja con un ojo fijo mientras que el otro está cubierto. Si las líneas están dobladas, onduladas o distorsionadas, esto es un signo de enfermedad macular que puede estar detrás de la NVC.
Si las áreas de visión ya han fallado, los escotomas (déficits del campo visual) aparecen como manchas blancas o grises. Si la fosa de la visión se ve afectada, la agudeza visual disminuye rápidamente.Si solo se ve afectada un área pequeña, hay dificultades de lectura: las letras individuales están incompletas, saltan o están distorsionadas. Reconocer rostros es difícil o imposible en etapas posteriores debido a la pérdida del campo visual central.
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La degeneración macular relacionada con la edad (AMD) se presenta en dos formas. En la DMAE seca, las células fotorreceptoras de la mácula central mueren de hambre sin que se libere ningún factor de crecimiento. El precursor de la DMAE es una acumulación de drusas como acumulaciones de productos de desecho metabólicos, ya que el epitelio pigmentario de la retina ya no está a la altura de la tarea de deshacerse de estos productos. La etapa final de la DMAE seca es la atrofia geográfica: la capa de fotorreceptores ya no está presente. El epitelio pigmentario de la retina ya no tiene ninguna función en este punto. El tejido se adelgaza. La coroides ahora es más claramente visible.
Si se expresa el factor VEGF, se producen vasos sanguíneos frágiles en CNV, que se supone que aseguran el suministro de oxígeno y nutrientes a las células visuales. Si tienen fugas, se desarrolla un edema, que se puede ver en la tomografía de coherencia óptica (OCT) como un engrosamiento de la retina en sección transversal. La agudeza visual disminuye rápidamente. El objetivo de la terapia es drenar el edema. Hay varias formas de hacer esto. Además de los principios activos orales con efectos secundarios elevados, existen principios activos que se administran directamente en el ojo con una jeringa. Esto fue precedido por escleroterapia con láser (Macugen, terapia fotodinámica - TFD).
En la miopía patológica, se notan cambios en la retina. El globo ocular extralargo estira permanentemente la retina. Esto aumenta el riesgo de desprendimiento de retina y deterioro visual crepuscular debido a degeneraciones en la retina externa. El estiramiento excesivo conduce a una mácula más delgada. El estiramiento también hace que los vasos sanguíneos de la coroides se estiren. El epitelio pigmentario de la retina también se estira.
Este estiramiento puede provocar grietas en la laca, que el oftalmólogo ve como líneas finas y ramificadas al mirarlo con el oftalmoscopio. En el punto correspondiente hubo un desgarro en la membrana de Bruch y en el epitelio pigmentario de la retina. Al mismo tiempo, sangraba debajo de la retina. El sangrado se debe a los vasos de una NVC que han crecido rápidamente en este punto del desgarro. La OCT revela edema de retina, la etapa final es una mancha de Fuchs como una cicatriz ligeramente levantada y pigmentada en el foso visual con agudeza visual significativamente reducida.
La NVC también puede desarrollarse a partir de la inflamación de la retina y la coroides (coriorretinitis). La toxoplasmosis puede desarrollar focos de inflamación en la retina. Incluso después de que cede la inflamación, la NVC puede desarrollarse a partir de estas cicatrices. Lo mismo ocurre con la uveítis.
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