Síndrome de aplastamiento

De Síndrome de aplastamiento Las víctimas de accidentes y desastres se ven especialmente afectadas. Apretar o lesionar los músculos hace que el tejido muscular se vuelva necrótico como parte del fenómeno y puede provocar insuficiencia renal o hepática en el transcurso del proceso. El tratamiento en el lugar del accidente tiene un gran impacto en el pronóstico del síndrome de aplastamiento.

¿Qué es el síndrome de aplastamiento?

En el síndrome de aplastamiento, el tejido muscular se rompe como resultado de una lesión necrótica en secciones más grandes de los músculos esqueléticos. El fenómeno también se llama síndrome miorrenal o Enfermedad de Bywaters conocido. En el síndrome de aplastamiento, la ruptura de los músculos provoca insuficiencia renal o hepática aguda. Por lo tanto, el síndrome también se conoce como enfermedad sistémica. En este fenómeno, la necrosis afecta a todo el organismo y sobre todo al sistema de órganos de la persona afectada.

El profesional médico entiende que la necrosis es la destrucción irreversible de células en el tejido corporal. Esta muerte celular es causada por la inflamación de las áreas afectadas, que atraen a los fagocitos. La apoptosis, es decir, la muerte celular programada, también tiene lugar en tejido necrótico. El síndrome de aplastamiento es particularmente relevante para la medicina de emergencias y accidentes, así como para la ayuda en casos de desastre.

Eric Bywaters describió el síndrome en 1941 en pacientes que fueron víctimas del ataque aéreo London Blitz. El médico japonés Seigo Minami documentó el síndrome de aplastamiento ya en 1923.

causas

El síndrome de aplastamiento se observa principalmente en relación con terremotos y otros desastres ambientales. Las víctimas suelen sufrir magulladuras musculares que provocan necrosis muscular. Las lesiones musculares mecánicas causadas por accidentes también pueden desencadenar el síndrome. Lo mismo se aplica al suministro insuficiente de oxígeno, como puede ocurrir en el contexto de una intoxicación por monóxido de carbono en un escenario de incendio.

Cuando el tejido muscular se descompone, se libera la proteína muscular mioglobina. Aunque muchas fuentes sospechan que esta proteína es la causa de insuficiencia renal y hepática, esta relación aún no se ha aclarado de manera concluyente. La insuficiencia orgánica sistémica también puede ser causada por un flujo sanguíneo reducido a los órganos relacionado con el choque.

En el contexto de una conmoción, muchas víctimas de accidentes, terremotos e incendios sufren, por ejemplo, de falta de volumen de sangre circulante. La capacidad de bombeo del corazón disminuye y su tono vascular disminuye. De esta forma, puede producirse hipoxia en los órganos.

Síntomas, dolencias y signos

Los principales signos de shock son los de los pacientes con síndrome de aplastamiento. Partes de los músculos esqueléticos se magullan y desarrollan necrosis muscular. Después de la restauración del flujo sanguíneo, se produce un trauma por reperfusión. Como parte de este fenómeno, las células musculares se descomponen, liberando potasio, fósforo y mioglobina. De manera análoga, aumenta el nivel en sangre de todas las sustancias mencionadas.

A menudo hay una hiperpotasemia enorme, que puede asociarse con arritmias cardíacas. Además, las células del hígado a menudo mueren después de la restauración del flujo sanguíneo, lo que provoca ictericia en el tejido hepático. El tejido renal también se ve afectado por la muerte celular en el contexto del síndrome de aplastamiento. Si la persona en cuestión no recibe la atención adecuada, la muerte se producirá en muy poco tiempo. Poco antes de la muerte, el paciente parece estar casi completamente libre de síntomas. Por lo tanto, el síndrome de aplastamiento a menudo se conoce como el término muerte sonriente conectado.

Diagnóstico y curso

Idealmente, el primer diagnóstico de sospecha de síndrome de aplastamiento lo realizan los primeros auxilios. A más tardar, los médicos de urgencias reconocen el fenómeno mediante un diagnóstico visual. En el hospital, los análisis de sangre pueden confirmar el primer diagnóstico sospechoso. En el caso del síndrome de aplastamiento, el pronóstico depende principalmente de los primeros auxilios proporcionados después del accidente.

Si se trata incorrectamente en el lugar del accidente o en el hospital, el fenómeno puede ser fatal. Si no hay signos de insuficiencia renal o hepática en el lugar del accidente, esto puede cambiar en muy poco tiempo. El tratamiento adecuado evita daños graves en los órganos como consecuencia de la necrosis muscular y, por tanto, mejora el pronóstico.

Complicaciones

Pueden surgir varias complicaciones durante y después de la aparición del síndrome de aplastamiento. El cuadro clínico puede provocar insuficiencia orgánica múltiple, según la ubicación y la gravedad de las lesiones. Inicialmente, sin embargo, la necrosis muscular ocurre como parte del síndrome de aplastamiento, desencadenado por los músculos esqueléticos dañados y otros traumatismos.

Si se restablece el flujo sanguíneo a los músculos, puede ocurrir un trauma por reperfusión, que está asociado con una ruptura de las células musculares y la liberación de potasio, mioglobina y fósforo. Como resultado, aumenta el nivel en sangre de las sustancias mencionadas, lo que aumenta las arritmias cardíacas existentes y otros problemas circulatorios. A menudo también existe lo que se conoce como hiperpotasemia, una alteración en el equilibrio de electrolitos del cuerpo, que se asocia con fluctuaciones en la presión arterial y ataques cardíacos.

Como resultado de los hematomas importantes, también se restringe el flujo sanguíneo a los órganos vitales, lo que puede provocar ictericia en el hígado o el tejido renal. Si no se trata, el síndrome de aplastamiento conduce a la muerte del paciente en poco tiempo. Si la persona afectada recibe tratamiento antes de que ocurra la insuficiencia orgánica, el síndrome de aplastamiento a menudo se puede tratar sin complicaciones graves; si ya ha ocurrido insuficiencia renal o hepática, es probable que se produzca un daño permanente.

¿Cuándo deberías ir al médico?

En caso de accidente con lesiones graves, se debe llamar inmediatamente al médico de urgencias. Los socorristas primero deben verificar si la persona lesionada está consciente y luego iniciar las medidas de primeros auxilios apropiados o esperar la ayuda médica. En el caso de lesiones visibles de músculos o huesos, el síndrome de aplastamiento puede estar presente; en este caso, debe evitarse el autotratamiento. Si aún no lo ha hecho, se debe llamar a un médico de inmediato, especialmente si hay signos de arritmias cardíacas o insuficiencia orgánica múltiple.

La persona afectada debe ser trasladada al hospital más cercano de inmediato o se debe alertar a los servicios de emergencia. En cualquier caso, es necesaria una estancia hospitalaria más prolongada, ya que el síndrome de aplastamiento casi siempre es causado por lesiones internas y externas graves. La persona afectada necesita un tratamiento médico y fisioterapéutico integral. En la mayoría de los casos, también es necesario el asesoramiento psicológico o la terapia de trauma. Es recomendable planificar los pasos necesarios junto con el médico responsable y una persona de confianza. En el síndrome de aplastamiento está indicado un estrecho seguimiento de las lesiones.

Doctores y terapeutas en su área

Tratamiento y Terapia

El tratamiento del síndrome de aplastamiento comienza en el lugar del accidente. El comportamiento de los socorristas y médicos de urgencias es fundamental para el pronóstico de las víctimas. Las extremidades magulladas deben atarse lo más rápido posible. Como reemplazo del volumen sanguíneo, se administra al paciente una infusión que preferiblemente no contiene potasio. Si las víctimas están enterradas o los objetos pesados ​​en sus extremidades causan la necrosis, las áreas del cuerpo afectadas se ligan antes de liberar a las víctimas.

Lo mismo se aplica al suministro de la solución para perfusión sin potasio y a la administración de hidrogenocarbonato de sodio. Si no se observan estos principios, la "muerte sonriente" puede ocurrir inmediatamente después de la liberación. Al restaurar la circulación sanguínea, el sistema cardiovascular se ve abrumado en el peor de los casos y experimenta un shock fatal. En la sala de emergencias, los pacientes son monitoreados por un ECG.

Sus electrolitos en sangre se controlan regularmente en un análisis de gases en sangre y su infusión continúa a aproximadamente 1,5 litros cada hora. De esta forma, las víctimas se salvarán de hipotensión, insuficiencia renal, acidosis e hiperpotasemia o hipocalcemia. Las heridas se tratan quirúrgicamente en el hospital. La atención quirúrgica se combina con la administración de antibióticos y protección contra el tétanos.

Outlook y pronóstico

El pronóstico del síndrome de aplastamiento varía de un caso a otro.El rápido inicio del correcto tratamiento y cuidado de las heridas, así como la cantidad de tejido dañado, son relevantes. El daño a los riñones causado por el síndrome de aplastamiento puede tener diferentes efectos. Ambos riñones pueden fallar por completo, o al menos un riñón aún puede funcionar.

Lo mismo ocurre con el hígado: el hígado de algunas personas sobrevive a los efectos de la rabdomiólisis mejor que otras. Lo mismo se aplica a los efectos de cualquier choque resultante.

Si las áreas lesionadas externamente pueden restaurarse y en qué medida, en la medida en que el síndrome de aplastamiento se base en tal causa, también depende de la extensión de la compresión. Desde la restauración quirúrgica hasta la amputación médicamente indicada, todo es posible.

Los pacientes que se recuperan rápidamente deben ser cuidados de tal manera que se evite que sus cuerpos se sobrecarguen con los productos de degradación de la necrosis. Si se utilizan las diversas estrategias aquí, las posibilidades de supervivencia son buenas. Sin embargo, los aspectos a monitorear se extienden al sistema circulatorio, función renal, posibles daños consecuentes, traumatismos y mucho más. En combinación con el desencadenante del síndrome de aplastamiento, tampoco es infrecuente que el síndrome compartimental se produzca posteriormente.

prevención

En teoría, el síndrome de aplastamiento puede ocurrir después de cualquier tipo de necrosis muscular relacionada con un accidente. Amarrar la extremidad afectada inmediatamente después del accidente es un paso crucial en la prevención. La administración de volumen sanguíneo también debe mencionarse como una importante medida preventiva en este contexto.

Cura postoperatoria

En la mayoría de los casos, los afectados tienen muy pocas medidas de seguimiento disponibles para el síndrome de aplastamiento. En la mayoría de los casos, las medidas adicionales y el tratamiento adicional dependen en gran medida del accidente exacto y la gravedad de las lesiones, por lo que aquí no se puede hacer una predicción general.

A menudo, la esperanza de vida de los afectados se reduce considerablemente debido al síndrome de aplastamiento. En primer lugar, la víctima debe ser tratada y atendida directamente en el accidente para que no haya más complicaciones u otras quejas. El tratamiento del síndrome en sí se realiza principalmente mediante la administración de medicamentos.

El interesado siempre debe prestar atención al consumo regular y la dosis adecuada para que los síntomas puedan aliviarse. También se deben realizar exámenes regulares de los órganos internos para que el daño a los órganos internos se pueda detectar en una etapa temprana.

Dado que el síndrome de aplastamiento a menudo requiere tomar antibióticos, los afectados deben tener cuidado de no tomarlos con alcohol. Los análisis de sangre cada hora también son necesarios para prevenir la insuficiencia renal.

Puedes hacerlo tu mismo

El síndrome de aplastamiento puede causar complicaciones graves y síntomas a largo plazo. La medida de autoayuda más importante es apoyar la recuperación en consulta con el médico mediante fisioterapia y fisioterapia. El paciente también puede participar en un deporte moderado, siempre que sea compatible con el estado de salud y las lesiones individuales.

En general, todas las medidas que se tomen además del tratamiento médico deben discutirse primero con el médico de familia. Esto significa que la autoayuda se puede adaptar de forma óptima a cualquier tratamiento farmacológico, quirúrgico o fisioterapéutico.

Después de una operación, se aplica un estricto cumplimiento de las pautas médicas. El médico debe decidir si es posible realizar actividad física y en qué medida se basa en el proceso de recuperación individual. El síndrome de aplastamiento a menudo ocurre en relación con un accidente.

La terapia de trauma puede ayudar a procesar el evento desencadenante y, por lo tanto, también brindar valor para la autoayuda física. Si esto no es posible debido a lesiones graves, es necesaria una terapia a largo plazo.

Las conversaciones con otras personas afectadas son útiles. El médico puede establecer contacto con un grupo de autoayuda y dar más consejos para tratar la afección. El síndrome de aplastamiento en sí suele confrontar a los afectados con dolencias físicas de por vida, que siempre deben ser reconocidas y tratadas de forma individual.