En un Curación de fracturas es la curación de una fractura ósea. Se hace una distinción entre la curación de fracturas primaria y secundaria. Las alteraciones en este proceso pueden provocar seudoartrosis.
¿Qué es la curación de fracturas?
El proceso de curación después de un defecto óseo se llama curación de una fractura. Hay dos tipos de defectos óseos. O se trata de una fractura ósea con un corte completo del hueso o una fisura (desgarro del hueso) con una destrucción incompleta de la estructura ósea.
La curación de un defecto óseo depende de muchos factores. Primero, se hace una distinción entre curación de fracturas primaria y secundaria. No se forma tejido calloso visible durante la cicatrización primaria de la fractura ósea. El hueso se cura directamente. Sin embargo, el requisito previo para esto es que los extremos de la fractura permanezcan en contacto entre sí, por ejemplo, a través del periostio (periostio externo), que no se destruye cuando se rompe un hueso. La curación secundaria de la fractura tiene lugar cuando ambos extremos del hueso ya no están en contacto con el tejido.
Si bien el proceso de curación de la fractura primaria generalmente se completa después de tres semanas, la curación de la fractura secundaria puede demorar hasta 24 meses. El proceso de curación secundaria tiene lugar en cinco fases. Este proceso también se conoce como curación indirecta de fracturas.
Las alteraciones en la curación de las fracturas pueden provocar la deformación de los huesos en el contexto de la pseudoartrosis.
Función y tarea
Los huesos forman el tejido de soporte de todos los vertebrados y también tienen la función de proteger los órganos internos y apoyar al organismo en la locomoción.
Una fractura de hueso limita gravemente la función del hueso afectado. Por lo tanto, una vez que se destruye el hueso, la curación de la fractura comienza de inmediato. Como ya se mencionó, el proceso de curación de la fractura depende de la extensión de la fractura. Si ambos extremos del hueso todavía están conectados entre sí a través del periostio, por ejemplo, los huesos cortados todavía se suministran conjuntamente después de la fractura. En este caso, la curación de la fractura tiene lugar sin formación visible de callos (tejido cicatricial del hueso).
En la cicatrización primaria de la fractura, las células precursoras de los osteoblastos (células óseas) se depositan alrededor de los capilares directamente desde el periostio o el endostio (periostio interno). Forman osteonas (laminillas alrededor del canal óseo). Las células precursoras de los osteoblastos se denominan células puerta osteogénicas. Las osteonas restauran la funcionalidad del hueso después de unas tres semanas.
En la cicatrización de una fractura secundaria, el proceso de cicatrización no tiene lugar directamente, sino que se forma tejido intermedio (callo), que se endurece y mineraliza en sustancia ósea durante un proceso más largo. La curación de la fractura secundaria se puede dividir en cinco fases. Esta es la fase de lesión, la fase de inflamación, la fase de granulación, la fase de endurecimiento del callo y la fase de remodelación (modelado y remodelado).
Durante la fase de la lesión, la fuerza de la fuerza destruye la estructura ósea con la formación de un hematoma en el espacio de la fractura. Todos los tejidos óseos están separados unos de otros. Durante la fase inflamatoria (fase inflamatoria) el hematoma es infiltrado por macrófagos, mastocitos y granulocitos. Dentro del hematoma, los osteoblastos, condroblastos y fibroblastos se desarrollan a partir de células madre pluripotentes.
Como parte de estos procesos, la heparina y la histamina, por una parte, y los factores de crecimiento y las citocinas, por otra, se secretan en el hematoma. Esto conduce a una ruptura del hematoma con una acumulación simultánea de células formadoras de hueso.
La tercera fase de la curación de la fractura secundaria se caracteriza por el reemplazo del hematoma con tejido de granulación que contiene fibroblastos, capilares y colágeno adicional. Los osteoblastos forman huesos nuevos, mientras que los osteoclastos (células gigantes multinucleadas de la médula ósea) descomponen la sustancia ósea que no se suministra con sangre.
En la cuarta fase, se produce el endurecimiento del callo con la formación del hueso trenzado. Esto conduce a la mineralización del callo. Este proceso se completa después de aproximadamente tres a cuatro meses.
Finalmente, en la quinta fase, el hueso trenzado se convierte en hueso laminar mediante el proceso de remodelación. Se restaura la estructura ósea original.
Sin embargo, no está del todo claro si los procesos de cicatrización ósea primaria y secundaria representan procesos diferentes. Los mismos procesos de remodelación en la cicatrización primaria de la fractura solo pueden tener lugar en menor medida.
Enfermedades y dolencias
En relación con la curación de la fractura, también puede haber trastornos que retrasen el proceso de curación. La curación de la fractura se retrasa si después de 20 semanas la fractura aún no se ha curado. Las causas de esto pueden ser fracturas muy grandes, infecciones, inmovilización ósea insuficiente o suministro deficiente de sangre a las áreas afectadas. Si los huesos no han crecido juntos después de varias semanas, esto a menudo resulta en pseudoartrosis.
El término pseudoartrosis significa articulación falsa. El dolor en el área de la fractura no disminuye. Aparecen hinchazones crónicas y el área afectada no es capaz de soportar el estrés. Además, existe un deterioro de la función y el movimiento, que se manifiesta en una debilidad permanente de la articulación afectada.
Hay muchos factores que pueden promover la pseudoartrosis. Además de enfermedades subyacentes como infecciones, enfermedades hepáticas, neoplasias, enfermedades vasculares, inmunodeficiencias, obesidad o diabetes mellitus, factores externos como la inmovilización insuficiente de las articulaciones pueden provocar retrasos en la curación.
Los efectos de la cicatrización retrasada de la fractura van desde la cicatrización completa retrasada hasta la no cicatrización completa. La terapia se orientó hacia la causa subyacente. Debe tratarse cualquier enfermedad subyacente.
Además de los métodos de tratamiento quirúrgico, se utilizan tratamientos de ultrasonido, terapias de ondas de choque o incluso terapias génicas.
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