Estenosis uretral

UNA Estenosis uretral o Constricción uretral es un estrechamiento de la uretra (uretra), que puede ser congénito o adquirido y generalmente se trata quirúrgicamente. La mayoría de los hombres se ven afectados por estenosis uretrales reales.

¿Qué es una estenosis uretral?

Una estenosis uretral evita que la vejiga se vacíe por completo. Aunque hay una necesidad constante de orinar, el chorro de orina es muy débil.
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Un estrechamiento congénito o adquirido de la uretra se llama estenosis uretral. Las estenosis uretrales debidas a constricciones cicatrizadas deben diferenciarse de las estenosis (constricciones) debidas a hiperplasia prostática benigna (agrandamiento de la próstata).

Muy a menudo, las estenosis se localizan en la uretra prostática, membranosa, bulbar o peneana y en la fosa navicular. Debido a la estenosis de la uretra, el vaciado completo de la vejiga solo es posible de forma limitada. Esto conduce a una mayor susceptibilidad a las infecciones del tracto urinario que, si el curso es pronunciado, puede conducir a una acumulación de orina en los riñones y por lo tanto a daño renal.

Una estenosis uretral se manifiesta sintomáticamente en forma de un chorro de orina debilitado, que puede deformarse, retorcerse o partirse como una regadera y “gotear” después de la micción (micción). El dolor al orinar, en el pene o la vagina y en la zona del perineo también es característico de las estenosis uretrales.

causas

En el caso de las estenosis uretrales, se puede hacer una distinción fundamental entre constricciones adquiridas y congénitas. Las estenosis congénitas incluyen malformaciones en el área de los genitales externos, como hipospadias, en las que la uretra no está protegida por el tejido eréctil.

Las estenosis uretrales adquiridas son causadas principalmente por lesiones resultantes de accidentes (traumatismos a horcajadas, fracturas pélvicas) o manipulaciones o intervenciones quirúrgicas en la uretra. En particular, las intervenciones endoscópicas a través de la uretra (estrechamiento anastomótico después de una cirugía radical de próstata, endoscopia de la vejiga urinaria) y los catéteres urinarios a largo plazo son factores de riesgo para el estrechamiento uretral.

Además, las infecciones uretrales bacterianas (uretritis, gonorrea), los cambios patológicos en el tejido conectivo (balanitis xerótica obliterante, liquen escleroso) y los tumores en el área de la uretra y las estructuras circundantes pueden causar estenosis uretrales.

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Síntomas, dolencias y signos

Una estenosis uretral evita que la vejiga se vacíe por completo. Aunque hay una necesidad constante de orinar, el chorro de orina es muy débil. A veces, el rayo también se divide o se tuerce. Con frecuencia se trata de gotear después de orinar. La acumulación de orina a menudo causa dolor al orinar.

Además, la orina residual permanece en la vejiga debido al vaciado incompleto de la vejiga. Esto aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario. Como resultado, no es raro que se desarrolle cistitis, lo que aumenta el dolor y la sensación de ardor al orinar y, al mismo tiempo, conduce a la necesidad de orinar por la noche. A veces, la orina es de color rojo.

El estiramiento excesivo crónico de la vejiga también daña los músculos de la vejiga. En las formas graves de estenosis uretral, también puede ocurrir una retención urinaria completa. La vejiga está llena y ya no se puede vaciar. Solo hay un goteo involuntario, que es causado por un llamado desbordamiento. La vejiga desbordada provoca un dolor intenso e insoportable.

Es una emergencia médica que necesita atención inmediata. La acumulación prolongada de orina puede provocar insuficiencia renal y, en los hombres, también puede desarrollarse inflamación de la próstata o el epidídimo. Una complicación grave es la expansión de una infección del tracto urinario a una urosepsis potencialmente mortal (envenenamiento de la sangre), que a menudo se manifiesta en estados de confusión, fiebre y, finalmente, incluso shock circulatorio.

Diagnóstico y curso

Una estenosis uretral se diagnostica en función de los síntomas característicos de la anamnesis. El diagnóstico se confirma midiendo el flujo y la presión de la orina durante la micción. La microhematuria (sangre en la orina), que se puede detectar microscópicamente o con la ayuda de la prueba de Sangur, también indica una estenosis uretral.

Cualquier orina residual después de la micción, los cambios en la vejiga, la uretra y los riñones, y el grosor de la pared de la vejiga también se pueden determinar mediante ecografía. La estenosis se puede localizar y determinar su extensión mediante una radiografía con medio de contraste (uretrografía retrógrada). Cualquier ambigüedad puede resolverse con una endoscopia de la uretra (uretroscopia).

En general, una estenosis uretral tiene un buen pronóstico. Para evitar complicaciones a largo plazo, como daño renal o retención urinaria completa, el estrechamiento debe diagnosticarse y tratarse en una etapa temprana.

Complicaciones

En la mayoría de los casos, la estenosis uretral ocurre casi exclusivamente en hombres. El estrechamiento de la uretra puede provocar diferentes síntomas. El chorro de orina se ve debilitado por la enfermedad y, por lo tanto, la micción solo es posible de forma limitada, por lo que la persona afectada suele tener que ir al baño con más frecuencia.

No es raro que la estenosis uretral provoque una infección de la vejiga. Esto se asocia con un dolor intenso y punzante y restringe en gran medida la calidad de vida del paciente. También hay dolor y otras molestias al orinar. Esto suele estar asociado con una fuerte sensación de ardor. El dolor al orinar también provoca malestar psicológico e irritabilidad en la mayoría de los pacientes.

Se ingiere deliberadamente menos líquido para evitar este dolor. Esto puede provocar deshidratación. El tratamiento de la estenosis uretral se lleva a cabo mediante un procedimiento quirúrgico y no da lugar a quejas o complicaciones particulares. Después del procedimiento, tampoco hay quejas y el dolor cede. Un posible tumor también se puede extirpar sin complicaciones. La esperanza de vida no se ve influenciada ni reducida por la estenosis uretral.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Una estenosis uretral no se cura por sí sola, por lo que la enfermedad siempre debe ser tratada por un médico. Solo se puede combatir con cirugía. Dado que la estenosis uretral suele ser congénita, los síntomas aparecen a una edad muy temprana.

Los afectados sufren de un chorro de orina muy débil. La orina todavía permanece en la vejiga, por lo que las personas tienen que ir al baño con relativa frecuencia. Debe realizarse un examen para estas quejas. La inflamación frecuente de la vejiga también sugiere una estenosis uretral. Estos se acompañan de dolor o sensación de ardor al orinar.

Si se sospecha una estenosis uretral, se debe consultar a un urólogo. Esto generalmente también puede llevar a cabo el tratamiento que no conduce a complicaciones particulares. Esto alivia completamente los síntomas. Dado que esta enfermedad es particularmente común en los hombres, deben consultar a un médico si se presentan síntomas.

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Tratamiento y Terapia

Como regla general, una estenosis uretral se trata quirúrgicamente. En principio, existen dos procedimientos quirúrgicos para ello, cuya elección depende del tipo y extensión de la estenosis, así como del estado general de salud de la persona afectada.

En la denominada uretrotomía (hendidura uretral), se inserta un uretrotomo en la uretra a ciegas (uretrotomía según Otis) o visualmente (uretrotomía según Sachse) y este se hace a través de una incisión en la zona de la estenosis. Para evitar complicaciones (especialmente en el caso de una uretrotomía de Sachse), se coloca luego un catéter urinario, que permanece durante varios días.

Para reducir el riesgo de recurrencias, se puede inyectar un gel que contiene cortisona en la uretra afectada. Si el método quirúrgico no conduce al éxito deseado, si las recurrencias ocurren repetidamente o si hay estenosis alargadas, generalmente está indicada una reparación de la mucosa oral. Como parte de esta plastia de la mucosa oral, se abre la uretra sobre la constricción y se cose una parte de la mucosa oral (del labio inferior o de la mejilla) del tamaño y la longitud correspondientes.

Luego se coloca un catéter para entablillar y mantener la uretra abierta durante unos ocho días y un catéter en la pared abdominal para vaciar la vejiga. Si una uretrografía muestra que la vejiga se ha vaciado completamente y sin problemas, se retira el catéter de la pared abdominal (después de aproximadamente tres semanas).

En el caso de estenosis de hasta dos centímetros de longitud, se puede extirpar quirúrgicamente el área estrechada y suturar los extremos uretrales. Si el estrechamiento se basa en un tumor, las medidas terapéuticas para la estenosis uretral dependen del tratamiento del tumor.

Outlook y pronóstico

La perspectiva de una cura depende en gran medida del momento del diagnóstico. Básicamente, cuanto antes se trata una estructura uretral, más barato es el resultado. El grado de constricción también influye en las posibilidades de éxito. Cuanto más bajo sea, antes podrá tener éxito una vida libre de síntomas. Estadísticamente hablando, la estenosis del tubo de la llave bulbar tiene el mejor pronóstico con una tasa de curación del 50 por ciento.

Parece problemático que el estrechamiento vuelva a ocurrir en muchos casos. Incluso entonces, los pacientes y los médicos deben actuar con rapidez. Sin embargo, con intervenciones recurrentes después del tratamiento inicial, la posibilidad de cura disminuye. A la larga, la calidad de vida sufre. La acumulación de orina ataca los riñones. La pérdida completa de la función renal puede ocurrir después de años. A veces, las nuevas intervenciones tienen un efecto negativo en la vida cotidiana. Las personas orinan en cantidades significativamente reducidas y se quejan más a menudo de ardor e inflamación.

En general, el panorama es diferente: si la primera intervención se realiza temprano, los pacientes generalmente permanecen libres de síntomas durante toda la vida. Sin embargo, otras personas afectadas deben ser tratadas nuevamente. Las posibilidades de una curación completa se pueden evaluar como mixtas.

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prevención

Una estenosis uretral se puede prevenir evitando los factores desencadenantes. Por ejemplo, las infecciones uretrales deben tratarse rápida y sistemáticamente o prevenirse con medidas de protección adecuadas (gonorrea) para evitar estenosis de la uretra.

Cura postoperatoria

Con una estenosis uretral, las medidas de seguimiento están muy limitadas en la mayoría de los casos. Aquí, la persona afectada depende principalmente de un diagnóstico rápido y un tratamiento posterior para que no haya complicaciones u otras quejas. Cuanto antes se reconozca y trate la enfermedad, mejor será el curso posterior.

Dado que la estenosis uretral no puede curarse por sí sola, el paciente debe consultar a un médico ante los primeros síntomas y quejas de la estenosis uretral. En la mayoría de los casos, esta enfermedad se trata con un procedimiento quirúrgico menor. La persona afectada definitivamente debe descansar después de tal operación y cuidar su cuerpo.

También se deben evitar el esfuerzo o las actividades estresantes para no sobrecargar innecesariamente el cuerpo. La enfermedad no reduce la esperanza de vida de la persona afectada si se reconoce y se trata a tiempo. Dado que la estenosis uretral también puede provocar trastornos psicológicos o depresión, el apoyo y el cuidado de su propia familia o amigos es muy importante. Sin embargo, en caso de trastornos psicológicos graves, siempre se debe consultar a un médico.

Puedes hacerlo tu mismo

Si se ha encontrado una estenosis uretral, los afectados pueden tomar algunas medidas para aliviar los síntomas y promover la curación.

En primer lugar, es importante curar cualquier síntoma que lo acompañe, como infecciones de la vejiga o retención urinaria. Esto se aplica al estar abrigado en la cama y al usar ropa suficientemente abrigada. Una dieta sana y equilibrada puede ayudar a la recuperación. En el caso de quejas graves, un médico debe aclarar los síntomas individuales y, si es necesario, tratarlos con medicamentos.

Después de una operación en la uretra, se aplica reposo y reposo en cama. Los afectados deben tomar una baja por enfermedad durante al menos una semana y evitar la actividad física intensa durante este tiempo. Además, la herida quirúrgica debe cuidarse de acuerdo con las instrucciones del médico para que no se produzcan trastornos en la cicatrización de la herida ni queden cicatrices.

Si los síntomas vuelven a aparecer después del tratamiento, es mejor hablar con el médico responsable. Es posible que sea necesario volver a operar el procedimiento o que la estenosis uretral tenga una causa grave que no se haya identificado. Finalmente, es importante evitar otra estenosis uretral. Esto se logra mediante el tratamiento temprano y constante de las infecciones uretrales. Idealmente, las infecciones se previenen con medidas de protección adecuadas.