los Cuidados intensivos se ocupa del diagnóstico y la terapia de enfermedades y afecciones potencialmente mortales. Está estrechamente relacionado con la medicina de emergencia, ya que se utilizan medidas médicas intensivas para mantener las funciones vitales. La principal preocupación es preservar la vida del paciente, siendo el diagnóstico secundario por el momento.
¿Qué es la medicina de cuidados intensivos?
En Alemania, la medicina de cuidados intensivos no se ha delimitado claramente hasta ahora, ya que no incluía un área de especialización separada, sino que estaba asignada a las diversas subáreas de anestesia, cirugía, medicina interna, neurocirugía, neurología, pediatría y cirugía cardíaca. En la actualidad existe un “especialista interdisciplinario en anestesia y cuidados intensivos”.
El sector salud cuenta con un número creciente de centros de cuidados intensivos para terapia intensiva, anestesia, cuidados intensivos y cuidados intermedios, que operan bajo la denominación de especialista “Clínica de Anestesia y Medicina Intensiva”. Las enfermeras cuentan con la formación especializada "enfermera de anestesia y medicina intensiva".
Tratamientos y terapias
Los tres aspectos principales de la medicina de cuidados intensivos son la monitorización, la ventilación y los procedimientos invasivos. El monitoreo registra las funciones vitales del paciente creando y registrando sus datos físicos. Esto incluye el control de la actividad cardíaca, la presión arterial, la saturación de oxígeno en varios compartimentos, la presión intracraneal (PIC), la presión del sistema nervioso central (PVC) y la presión arterial pulmonar (PAP).
Los controles de laboratorio están estrechamente entrelazados y reconocen de inmediato las averías, a las que los profesionales médicos pueden reaccionar rápidamente. La ventilación está conectada a la protección de las vías respiratorias. Se realiza mediante traqueotomía o intubación endotraqueal. Los procedimientos invasivos son el requisito previo para crear acceso a las cavidades y vasos corporales. Se utilizan en procedimientos de sustitución de órganos como diálisis, oxigenación extracorpórea y monitorización continua. Los médicos intensivos y el personal de enfermería trabajan en la unidad de cuidados intensivos, en anestesia, terapia del dolor, medicina de emergencia, cuidados intermedios, en el servicio de ambulancia y en la sala de emergencias.
Los pacientes que presentan una afección potencialmente mortal o cuya afección se espera que se convierta en una amenaza son ingresados en la unidad de cuidados intensivos. No solo las enfermedades graves conducen a un control y una terapia médicos intensivos, sino también a las condiciones que siguen a operaciones altamente invasivas. En general, se debe dar un pronóstico favorable, ya que el objetivo es restaurar las funciones vitales y la salud asociada, o lograr un estado mayoritariamente autónomo para el paciente. Las condiciones y enfermedades terminales no conducen a la unidad de cuidados intensivos, sino a la medicina paliativa.
La medicina de cuidados intensivos trata los trastornos elementales de la respiración, el equilibrio electrolítico, la hemostasia (coagulación de la sangre), varios estados de choque (séptico, anafiláctico, hipovolémico, cardiológico) y los trastornos graves de la conciencia. También para cuadros clínicos complejos como intoxicación, infecciones generales, traumatismo craneoencefálico, peritonitis, pancreatitis, enfermedades neurológicas (p. Ej., Ictus, meningitis grave, hemorragia cerebral, crisis místicas, hemorragia subaracnoidea, delirium tremens), cardiopatía, insuficiencia multiorgánica y enfermedad renal. y la insuficiencia pulmonar son responsabilidad de los médicos de cuidados intensivos.
Métodos de diagnóstico y examen
Todos los procedimientos de diagnóstico por imágenes y endoscópicos (rayos X, ultrasonido, resonancia magnética, TC) se utilizan para confirmar el diagnóstico. La medicina de cuidados intensivos no es sinónimo de medicina de dispositivos. Más bien, los médicos y especialistas médicos de diferentes profesiones médicas trabajan juntos para cuidar a los pacientes. Además de los tratamientos y terapias que también se conocen de las salas normales, la medicina de cuidados intensivos utiliza una gran cantidad de dispositivos modernos para implementar su concepto de tratamiento.
Para que los médicos de cuidados intensivos puedan monitorear las funciones vitales de sus pacientes como la frecuencia cardíaca, el contenido de oxígeno, la respiración, la actividad cerebral, la circulación y la actividad de otros órganos, están conectados a dispositivos de monitoreo (monitores). Las funciones vitales se registran mediante sensores de medición en forma de electrodos y sensores, que envían estos datos al monitor de monitoreo a través del cableado. Allí, los datos registrados se evalúan y se muestran como una curva. Los dispositivos de monitoreo tienen señales de alarma acústicas y ópticas. Por razones de seguridad, estos dispositivos médicos intensivos reaccionan a los cambios más pequeños. Además, existe un seguimiento regular y personal por parte de los médicos y el personal de enfermería.
Las líneas de infusión son otros instrumentos importantes en la atención médica intensiva, ya que muchos pacientes requieren medicación o nutrición artificial. Este suministro se realiza a través de la terapia de infusión. Para que se pueda administrar la medicación adecuada, los médicos insertan un catéter en la vena del paciente. Las soluciones nutricionales y la medicación se suministran al organismo a través de tubos de plástico. Los pacientes que no pueden ingerir sus alimentos por sí mismos se alimentan a través de una sonda gástrica. Estos tubos de alimentación se insertan en el estómago a través del esófago. Muchos pacientes de cuidados intensivos necesitan en ocasiones un catéter urinario para el drenaje de la orina. La orina pasa a través del catéter a un tubo de plástico delgado, lo que asegura que la orina se drene de manera segura en un recipiente colector. Los ventiladores ayudan al paciente a respirar.
El paciente está conectado al ventilador a través de un tubo (manguera de ventilación) que se coloca a través de la boca hasta la tráquea. De esta forma, el oxígeno del ventilador llega a los pulmones. El paciente no puede hablar durante este suministro pulmonar.Sin embargo, si es consciente y accesible, es posible la comunicación a través de carteles o lenguaje de signos. Los dispositivos de hemodiálisis y hemofiltración (riñones artificiales) se utilizan en pacientes con insuficiencia renal. Reemplazan la función renal natural alterada y permiten el lavado de sangre necesario. Estos dispositivos eliminan los productos de desecho, el exceso de líquidos, los residuos de medicamentos y otros contaminantes del cuerpo. La conexión entre el dispositivo y la circulación sanguínea del paciente se realiza a través de catéteres, que alimentan la sangre al dispositivo para su limpieza y luego la devuelven al paciente.
Estos métodos de monitorización invasiva se complementan con la monitorización no invasiva del sistema cardiovascular mediante electrocardiograma y monitorización de la presión arterial, así como la medición de la temperatura corporal y la saturación de oxígeno. Esto debe distinguirse de los métodos de medición invasivos de la presión venosa central, la medición de la presión arterial y los catéteres de la arteria pulmonar. Las máquinas de laboratorio también ayudan a los médicos a recopilar valores que se requieren con frecuencia, como el estado ácido-base, los gases en sangre, la hemoglobina y los electrolitos en las pruebas en el punto de atención.
Los médicos de cuidados intensivos utilizan analgésicos (analgésicos), antiarrítmicos (arritmias traquicardias), antídotos (antitoxina, antídoto), narcóticos infecciosos, catecolaminas (adrenalina, dopamina), relajantes, sedantes (fármacos relajantes), fármacos antihipotónicos (fármacos antihipertensivos () contra anestésicos locales bajos). Presión arterial) y antiespasmódicos / vagolíticos (Buscopan, sulfato de atropina). Los pacientes de las instalaciones de cuidados intensivos están expuestos a un riesgo diez veces mayor de infección que los pacientes de las salas normales. Los factores favorables son la edad, la enfermedad de base, las enfermedades concomitantes, el mal estado nutricional y la alteración de la conciencia.
Por el lado de la terapia, una gran cantidad de medidas pueden romper la barrera inmunológica del paciente. Por lo tanto, existen demandas extremadamente altas en un ambiente estéril y aséptico. Por esta razón, las estaciones están equipadas con un sistema de cierre en el que el personal y posiblemente los visitantes autorizados se cambian de ropa.
El personal médico usa una mascarilla para protegerse de las infecciones por gotitas y ropa especial para áreas. Las manos representan el mayor reservorio de transmisión y, por tanto, deben ser cien por cien estériles. Los pacientes con un sistema inmunológico atacado son llevados a salas especiales de aislamiento. Todos los dispositivos utilizados también deben ser completamente estériles y libres de gérmenes.
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