Enfermedad de Pomarino

Enfermedad de Pomarino o Marcha persistente en el antepié es una anomalía de la marcha que se presenta en aproximadamente el 5% de los niños en edad preescolar. A menudo se reconoce durante los chequeos regulares; Sin embargo, no todos los pediatras pueden asumir una conciencia correspondiente del problema. En aproximadamente la mitad de los casos, la enfermedad de Pomarino "crece junto" hasta la edad escolar. Sin embargo, el tratamiento temprano con plantillas y fisioterapia tiene sentido.

¿Qué es la enfermedad de Pomarino?

Enfermedad de Pomarino, la marcha habitual del antepié o de puntillas, lleva el nombre del fisioterapeuta y terapeuta ocupacional de Hamburgo David Pomarino, que ha estado estudiando y tratando el trastorno de la marcha de forma intensiva durante varios años.

Las personas afectadas solo tocan la parte delantera de la pelota y los dedos de los pies cuando caminan. La fase de laminación está en gran parte ausente. Típico de la enfermedad de Pomarino también es la formación de un talón cónico hacia abajo (el llamado talón puntiagudo), un pie hueco pronunciado y un antepié ensanchado con almohadilla para el antepié y muy a menudo una espalda hueca.

Según el cuadro clínico, se pueden distinguir tres tipos. El tipo I ocurre en el 36% de los caminantes de puntillas; aquí la anomalía de la marcha se basa en un acortamiento muscular congénito. Por lo general, los afectados no pueden pararse sobre toda la superficie del pie; su equilibrio a menudo se ve afectado. En las personas que caminan de puntillas de tipo II (52% de los casos), el trastorno de la marcha se presenta en familias.

Los pacientes pueden pararse sobre toda la superficie de los pies y caminar con el paso del talón, pero solo con rotación externa de la cadera. El tipo III es el llamado paseo de puntillas situacional. Aquí también es posible caminar sobre el talón; los afectados solo se ponen de puntillas en situaciones estresantes. En los pacientes de tipo III, la enfermedad de Pomarino a veces también incluye trastornos de concentración y problemas de comportamiento; aquí no hay acumulación familiar.

causas

Las causas de Enfermedad de Pomarino son en gran parte confusos. El tipo I es causado por un acortamiento congénito del músculo de la pantorrilla (musculus gastrocnemicus).

El tipo II aparentemente también se basa en una predisposición genética. En el tipo III, andar de puntillas a menudo se asocia con disfunciones sensoriales, trastornos del tono muscular y trastornos generales del desarrollo. La displasia de cadera puede ser otra causa de la enfermedad de Pomarino. Existe alguna evidencia de una asociación con la neumonía que tenía antes de empezar a correr.

¡La marcha habitual de puntillas no se basa en trastornos psiquiátricos, causas ortopédicas o trastornos neuromusculares pronunciados!

Síntomas, dolencias y signos

La enfermedad de Pomarino puede reconocerse principalmente por los trastornos característicos de la marcha. Los niños afectados arrastran los pies como resultado de la anomalía y no ruedan la suela correctamente. El antepié generalmente está conectado con una espalda hueca, lo que a su vez causa dolor y tensión severos. A largo plazo, una espalda hundida conduce a una mala postura y a dolores crónicos.

Como resultado del trastorno de la marcha, los pacientes sufren de dolor de rodilla y cadera, así como deterioro del equilibrio. Además, pueden surgir quejas psicológicas, por ejemplo, estados de ánimo depresivos o sentimientos de inferioridad como resultado del acoso y las burlas en la escuela y el jardín de infancia. En aproximadamente el 50 por ciento de todos los niños afectados, los síntomas de la enfermedad de Pomarino se resuelven espontáneamente.

Luego, los niños enfermos reemplazan el modo de andar incorrecto con un paso de talón normal, lo que también reduce el dolor después de un tiempo. Este proceso puede estar respaldado por una terapia integral. Algunos niños sufren anomalías en la marcha durante la edad adulta. Entonces, los síntomas solo pueden tratarse con una terapia prolongada. Externamente, la enfermedad de Pomarino puede reconocerse principalmente por el trastorno de la marcha en sí. Otros signos pueden ser malformaciones del pie. Dependiendo de la causa, también puede provocar enrojecimiento o formación de cartílago.

Diagnóstico y curso

Enfermedad de Pomarino se diagnostica por primera vez utilizando el patrón de marcha típico. El examen de la anatomía del pie y la pantorrilla, así como la movilidad del tobillo y la cadera, una prueba de rotación y equilibrio y un análisis preciso de la marcha son esenciales para diferenciar los tres tipos.

Además, son necesarios exámenes electromiográficos del músculo de elevación del pie (músculo tibial anterior). También sirven para diferenciar entre tipos y para diferenciar entre trastornos neuromusculares y parálisis espástica, distrofia muscular y comportamiento autista, que también se asocian con caminar de puntillas.

En aproximadamente el 50% de los casos, la enfermedad de Pomarino se cura espontáneamente, la marcha del dedo del pie se reemplaza por la marcha del talón. Si la anomalía de la marcha persiste hasta la edad adulta, por lo general se manifiesta como una marcha tambaleante con pies huecos y anchos anteriores. A menudo, el dolor de espalda o de rodilla y los problemas de cadera ocurren debido al estrés no fisiológico en el esqueleto y los músculos.

La enfermedad de Pomarino tipo III tiene una tasa de curación espontánea particularmente alta. Pero el pronóstico para los tipos I y II también es excelente si el trastorno se trata antes de los 5 años. Más del 90% de los pacientes se curan en un año y no hay efectos a largo plazo. Si el tratamiento comienza más tarde, suele ser más complejo, pero también promete un buen éxito.

Complicaciones

Debido a la enfermedad de Pomarino, existen importantes restricciones en la vida diaria del paciente y, por tanto, también una reducción significativa de la calidad de vida. En la mayoría de los casos, esta enfermedad conduce a una movilidad restringida y también a trastornos graves de la marcha. Los afectados padecen una marcha inestable y también trastornos de la concentración y la coordinación.

Al caminar, el antepié en particular se somete a tensión, lo que puede provocar daños consecuentes en años posteriores. Asimismo, los afectados suelen sufrir la denominada espalda hueca, lo que puede generar importantes restricciones y dolores en la vida cotidiana. Además, la enfermedad de Pomarino puede provocar parálisis y otros trastornos de la sensibilidad.

La resiliencia del paciente también disminuye significativamente y el paciente a menudo se comporta como autista. Las rodillas pueden doler e irritar a la persona afectada. Con la ayuda de plantillas, la enfermedad de Pomarino puede reducirse significativamente y tratarse relativamente bien.

Generalmente no hay complicaciones. Las quejas psicológicas pueden ser tratadas por un psicólogo. Como regla general, la esperanza de vida del paciente no se ve reducida ni limitada por la enfermedad de Pomarino. Sin embargo, el tratamiento suele durar entre uno y dos años.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Si una anomalía en la marcha llamada enfermedad de Pomarino ocurre en la edad preescolar, la mayoría de las veces se diagnostica durante uno de los exámenes de rutina del pediatra o el médico escolar. La punta del pie o el antepié a menudo se cuida solo cuando los niños crecen.

Sin embargo, es recomendable considerar el tratamiento de fisioterapia. La razón es cualquier acortamiento de los músculos que puede causar la anomalía de la marcha en la enfermedad de Pomarino tipo 1. Los efectos de tal acortamiento muscular pueden corregirse o atenuarse. También se pueden tratar los trastornos del equilibrio que ocasionalmente se asocian con la enfermedad.

Con la enfermedad de Pomarino tipo 2 y 3, la situación es ligeramente diferente. Para la enfermedad de Pomarino tipo 3, se suele consultar al médico debido a la anomalía de la marcha. En este caso, esto se asocia con trastornos del desarrollo, disfunciones sensoriales o trastornos del tono muscular.

Por lo general, los padres no van al médico con sus hijos debido a una anomalía en la marcha. Las anomalías de la marcha a menudo no causan más molestias. Por lo tanto, la mayoría de los padres desconocen una enfermedad llamada enfermedad de Pomarino. Sin embargo, se debe consultar a un cirujano ortopédico en caso de anomalías en la marcha para estar seguro. En el curso de la enfermedad de Pomarino, pueden ocurrir problemas de rodilla o cadera o una espalda hundida pronunciada. Si está presente la enfermedad de Pomarino tipo 3, también se esperan más síntomas. Por tanto, es útil aclarar las causas de las alteraciones de la marcha.

Tratamiento y Terapia

La terapia temprana de Enfermedad de Pomarino consiste principalmente en el suministro de incrustaciones piramidales especiales según Pomarino®. En el tipo I, la fisioterapia se usa a menudo para ayudar a estirar el tendón de Aquiles. También se prescribe fisioterapia de apoyo si ya existen otros problemas como la espalda hundida o la movilidad limitada de las articulaciones del tobillo.

El tratamiento generalmente se completa en 6 a 24 meses. Si hay poca o ninguna mejoría, la posición normal del pie puede reforzarse con ortesis, yesos o férulas nocturnas, generalmente en combinación con la parálisis del músculo de la pantorrilla mediante la inyección de toxina botulínica. Sólo se recurre a la corrección quirúrgica de los tendones de Aquiles cuando se han agotado todos los demás métodos terapéuticos.

En el tipo III, el curso suele observarse en espera. Si los trastornos de concentración y los problemas de comportamiento ocurren al mismo tiempo que la anomalía de la marcha, puede estar indicada la terapia ocupacional.

Outlook y pronóstico

La alteración de la marcha de la enfermedad de Pomarino ofrece un buen pronóstico. La afección se puede corregir bien mediante fisioterapia y tratamiento farmacológico. En el 50 por ciento de los casos, la curación espontánea ocurre cuando la punta del pie es reemplazada por la marcha del talón. Una anomalía de la marcha que progresa de forma crónica causa dolor y conduce a desalineaciones, como la típica marcha tambaleante. Para los afectados, esto a veces se asocia con un malestar físico severo y un bienestar limitado. El tratamiento también es posible para enfermedades avanzadas.

El pronóstico es particularmente bueno si el trastorno se diagnostica y se trata antes de los cinco años. En este caso, el 90 por ciento de los pacientes se pueden curar en un año. Es poco probable que se produzcan secuelas a largo plazo cuando la enfermedad de Pomarino se ha curado. Cualquier daño a las articulaciones y huesos que ya haya ocurrido puede tratarse quirúrgicamente o con medicamentos.

Alternativamente, los síntomas se pueden reducir significativamente con la ayuda de plantillas. Los efectos secundarios psicológicos se tratan como parte de una terapia. La esperanza de vida no está restringida por la enfermedad de Pomarino. El tratamiento dura entre doce y 24 meses, según el momento del diagnóstico y la gravedad de la afección.

prevención

Enfermedad de Pomarino no es posible evitarlo. La anomalía de la marcha ocurre la primera vez que intenta caminar. Sin embargo, la terapia oportuna con plantillas asegura que el trastorno se cure sin efectos a largo plazo. Las medidas generales para la salud de los pies, como zapatos que le queden bien y correr descalzo con frecuencia, también mejoran el pronóstico de la enfermedad de Pomarino.

Cura postoperatoria

La enfermedad de Pomarino no siempre requiere tratamiento. La marcha de puntillas a veces retrocede por sí sola o solo es débil y no causa ninguna molestia. La atención de seguimiento se basa en si se han tomado medidas terapéuticas y en qué medidas.

El especialista comprueba la marcha y, si es necesario, puede iniciar una reanudación de la fisioterapia o sugerir medidas al paciente con las que él mismo pueda corregir la marcha de puntillas en casa. La atención de seguimiento para una enfermedad de Pomarino muy pronunciada también involucra al podólogo. El especialista comprueba si se han curado los daños articulares, las desalineaciones y otros síntomas típicos asociados a la marcha de puntillas.

Después de un procedimiento quirúrgico, se debe realizar un examen completo de los pies y, si es necesario, la columna vertebral como parte de la atención de seguimiento. La consulta del paciente también forma parte de la atención de seguimiento. Esta anamnesis se utiliza para identificar y tratar cualquier síntoma posterior de la terapia en una etapa temprana.

También se pueden aclarar las preguntas abiertas del niño. A la terapia le sigue una terapia para la enfermedad subyacente, como el TDAH o el autismo. En cualquier caso, el niño afectado debe ser observado cuidadosamente para poder tomar una rápida reacción si vuelve a caminar de puntillas.

Puedes hacerlo tu mismo

La enfermedad se presenta principalmente en niños. Estos se encuentran naturalmente en un proceso de crecimiento y desarrollo. Durante este tiempo, debe asegurarse de usar zapatos adecuados. No debe ser ni demasiado pequeño ni demasiado grande, para que no se desencadenen malas posturas. Además, los niños deben usar zapatos cerrados que no tengan tacones altos para moverse.

Debe evitarse la obesidad, ya que provoca un aumento de los síntomas. El peso recomendado se puede encontrar en el IMC. El aumento de peso se puede evitar con una dieta equilibrada y saludable. Además, se recomienda una actividad física suficiente como contrapeso. Evite el esfuerzo excesivo o el estrés excesivo sobre el organismo y especialmente el sistema esquelético. Las actividades y demandas del niño deben adaptarse a las posibilidades disponibles para que no surja ninguna situación de demandas excesivas.

Deben tomarse suficientes fases de descanso y recuperación en la vida diaria. Tan pronto como se presente el dolor o se presenten los primeros problemas en las articulaciones, se deben reducir las tensiones. Las actividades deportivas deben adaptarse a la capacidad física. Está prohibida la práctica de deportes extremos.

Los síntomas pueden provocar estrés psicológico. Para que el bienestar se estabilice y fortalezca, son aconsejables actividades con el niño, que incluyen promover la alegría de vivir y desarrollar la confianza en sí mismo.