los Lesión de polea es el daño del ligamento anular del tendón largo del bíceps cuando entra en el surco del bíceps. Ocurre como resultado de una lesión por accidente o por el debilitamiento de la unión del tendón que se ha vuelto quebradizo con la edad. La terapia de elección es la tenotomía.
¿Qué es una lesión de polea?
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los Lesión de polea es un daño en el tendón largo del bíceps en la articulación del hombro. El tendón largo del bíceps comienza en el borde superior de la cavidad de la articulación del hombro, desde donde discurre libremente por el interior de la articulación, que finalmente sale por el surco del bíceps de la cabeza del húmero.
En comparación con el tendón corto del bíceps, que se encuentra fuera de la articulación del hombro, el tendón largo del bíceps es propenso a sufrir lesiones y sobrecargas debido a su recorrido elevado dentro de la articulación. La sección de la articulación del hombro que atraviesa se llama sistema de poleas. Este es un bucle de tejido conectivo formado por diferentes secciones de tendones y ligamentos.
Se incluyen partes del tendón del supraespinoso y del tendón del subescapular, así como el ligamento coracohumeral y el ligamento glenohumeral superior. En una articulación del hombro sana, este bucle abarca completamente el tendón largo del bíceps, ya que está destinado a evitar que el tendón largo se salga del surco intertubercular, lo que provocaría inestabilidad.
causas
Con cambios degenerativos en la articulación del hombro, la guía del tendón largo del bíceps puede verse gravemente alterada. También en el contexto de un llamado desgarro del manguito rotador, una lesión en el hombro en la que uno o más tendones de los cuatro músculos que forman el manguito rotador se han desgarrado.
En particular, cuando se afecta el tendón del músculo subescapular, el tendón largo del bíceps en la articulación del hombro puede dejar su ubicación original en el surco bicipitis humeri y entrar en la articulación principal llamada articulatio humeri. En resumen: la lesión de la polea generalmente surge en relación con una lesión en las partes del tendón subescapular. El traumatismo por rotación externa o hiperflexión produce una sobrecarga del borde del ligamento del tendón del bíceps, que en el peor de los casos conduce a una rotura del tendón subescapular con destrucción completa del sistema de poleas.
Esto conduce directamente a una dislocación del tendón del bíceps del surco del bíceps y también puede afectar a pacientes más jóvenes, por ejemplo, a través de una caída mientras hacen snowboard. En pacientes mayores, la causa de la lesión de la polea suele ser un debilitamiento gradual de la inserción del tendón que se ha vuelto quebradizo con la edad. Por esta razón, incluso sin un accidente causal, puede ocurrir una ruptura gradual del tendón subescapular y la consiguiente inestabilidad del tendón largo del bíceps.
Síntomas, signos y dolencias
La lesión de la polea produce movimientos restringidos o irritados. Como resultado de la inestabilidad del sistema de poleas, que realmente irrita, el tendón largo del bíceps puede inflamarse, razón por la cual el dolor ocurre principalmente en la parte delantera de la parte superior del brazo. Además, la lesión de la polea se borra gradualmente de las partes articulares circundantes.
El resultado puede ser una osteoartritis en la articulación del hombro y el adelgazamiento y luego la rotura del tendón largo del bíceps. Los pacientes con lesiones en las poleas debido a un accidente a menudo han notado un ruido de desgarro durante el accidente. La mayoría de las veces tiene un dolor intenso en el hombro, que aumenta por la noche.
Pero también con movimientos espasmódicos de los brazos o al levantar objetos pesados con un brazo extendido, se manifiestan picos de dolor. Estas quejas no desaparecen durante meses. Un dolor muy intenso puede ser un signo para el médico de que existe una dislocación completa del tendón largo del bíceps.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
Para diagnosticar una lesión de polea, se realiza la prueba de O'Brien, una indicación de dolor del paciente después de levantar su brazo extendido que gira hacia adentro contra resistencia. Además de un resultado positivo de la prueba de O'Brien, la lesión de la polea a menudo también tiene signos subescapulares positivos y sensibilidad local sobre el surco del bíceps.
El brazo lesionado tiene una mayor capacidad de rotación externa en comparación con el lado sano. El diagnóstico por rayos X puede descartar lesiones óseas; Además, el procedimiento de imagen proporciona información sobre el estado general de la articulación del hombro, por ejemplo, si hay osteoartritis, si hay depósitos de calcio o signos de una dislocación previa. La lesión de la polea se puede visualizar mediante ecografía, al menos en los casos pronunciados en los que el tendón largo del bíceps ha emergido del surco del bíceps.
El diagnóstico por RM, por otro lado, puede mostrar el desprendimiento de la inserción del tendón del tendón subescapular como una interrupción de la continuidad, a menudo con un influjo de líquido entre el tejido del tendón y el húmero. En casos ambiguos, se puede realizar una artrografía por resonancia magnética después de la inyección de un medio de contraste. En la resonancia magnética, la lesión de la polea se muestra como un ensanchamiento del intervalo rotador.
Complicaciones
La lesión de la polea tiene un efecto muy negativo en la calidad de vida del paciente. Por regla general, existen graves restricciones de movimiento, por lo que la persona afectada puede depender de ayudas para caminar o de la ayuda de otras personas en su vida diaria. También pueden surgir varias dificultades de coordinación debido a la lesión de la polea y seguir complicando la vida cotidiana del paciente.
En la mayoría de los casos, esto también provoca inflamación sin tratamiento. Además, se puede desarrollar osteoartritis, lo que resulta en un dolor intenso en el hombro. No es raro que este dolor se propague a la espalda. Especialmente por la noche, esto puede provocar insomnio y, además, depresión y otros trastornos psicológicos.
La lesión de la polea no suele curarse por sí sola. Levantar objetos pesados también se asocia con un dolor intenso para los afectados. La lesión de la polea se trata con un procedimiento quirúrgico y varias terapias. Normalmente no hay complicaciones. La esperanza de vida de la persona afectada no se ve afectada por la lesión de la polea.
¿Cuándo deberías ir al médico?
La lesión de la polea siempre debe ser tratada por un médico. Dado que esta enfermedad no se cura por sí sola y, a menudo, el estado general también se deteriora, el tratamiento médico es fundamental. Como regla general, se debe consultar a un médico en el caso de lesiones de polea si el tendón afectado se infecta. La inflamación hace que el paciente experimente un dolor intenso que puede extenderse a todo el brazo.
El dolor se presenta no solo en forma de dolor por estrés, sino también como dolor en reposo y puede provocar problemas importantes para dormir. Además, el desarrollo de osteoartritis puede indicar la lesión de la polea, provocando un dolor intenso en los hombros del paciente. La persona afectada ya no puede estirar el brazo correctamente y, por lo tanto, sufre importantes restricciones en su vida diaria.
En primer lugar, se puede consultar a un cirujano ortopédico o traumatólogo en el caso de la lesión de la polea. El tratamiento adicional generalmente toma la forma de un procedimiento quirúrgico, por lo que es necesaria una estadía en un hospital.
Tratamiento y Terapia
Devolver el tendón a su curso natural es difícil o incluso imposible, ya que las propias estructuras principales están dañadas. Además, el lazo de tejido conectivo del sistema de poleas es tan filigrana que los intentos de reconstrucción suelen fracasar después de que se rompe. En aquellos lugares donde fue posible la reconstrucción, los pacientes luego tuvieron muchos más síntomas que antes.
Por esta razón, la rotura del tendón se ha establecido como la terapia de elección. La falta del tendón largo del bíceps es mucho menos problemática que la falta del corto: más del noventa por ciento de la fuerza del músculo bíceps se desarrolla a través del tendón corto, de modo que la pérdida del tendón largo puede compensarse bien.
La extirpación de la parte del tendón largo del bíceps que corre en la articulación se llama tenotomía ("corte"). Además, se puede realizar la llamada tenodesis ("reposicionamiento"): la reubicación de la inserción del tendón en el área del surco del bíceps en la cabeza del húmero si no se puede preservar el curso natural del tendón. El cirujano usa un ancla de titanio para esto.
Sin embargo, la reparación del borde de la cinta y la preservación del curso anatómico del tendón del bíceps no suele ser prometedora. La operación se realiza artroscópicamente bajo anestesia general y dura unos sesenta minutos. A esto le siguen de tres a cuatro semanas de inmovilización para asegurar que el tendón mal colocado sane.
prevención
Dado que la lesión de la polea surge como resultado de un accidente o con el paso de la edad debido al desgaste natural de las articulaciones, solo se pueden recomendar medidas preventivas generales para la prevención de accidentes.
Cura postoperatoria
En el caso de lesiones de polea, la gravedad de la enfermedad y la terapia especificada por el especialista determinan el alcance de la atención de seguimiento. Básicamente, la lesión de la polea se trata primero de forma conservadora. El cuidado posterior luego se enfoca en continuar los tratamientos terapéuticos. Aquí se realizan intentos a largo plazo (de dos a cuatro meses) a través de la fisioterapia para aliviar la situación de dolor en la persona afectada y mejorar la función de movimiento del hombro.
Los ejercicios para fortalecer los músculos del hombro pueden acelerar el proceso de recuperación. La terapia con medicamentos también se adapta regularmente a los síntomas. Sin embargo, la lesión de la polea no suele curarse de forma completamente conservadora. La persona afectada debe aceptar déficits funcionales en la zona del hombro. Durante la atención de seguimiento, por lo tanto, se deben aprender técnicas que pueden reducir el estrés en la cintura escapular en la vida cotidiana.
Después de la cirugía en la lesión de la polea (cortar el tendón o unirlo al hueso), el hombro permanece en un vendaje Gilchrist durante seis semanas. Sin embargo, el tendón largo del bíceps se ejercita pasivamente inmediatamente después de la operación. De esta forma se pueden prevenir las roturas secundarias (desgarro del tendón en otra parte) y el desplazamiento del vientre muscular. En la terapia quirúrgica, el enfoque de los tratamientos posteriores es ejercitar los músculos del hombro mediante fisioterapia. El especialista también suele prescribir aplicaciones físicas como la electroterapia (corriente de estimulación) y el frío. En alrededor del 95 por ciento de todos los casos, se pueden esperar buenos resultados después de una operación.
Puedes hacerlo tu mismo
Una lesión de polea primero debe ser diagnosticada y tratada por un médico. Dependiendo de la gravedad de la lesión, el paciente puede tomar varias medidas para apoyar la terapia. La actividad física es importante primero. El regreso del tendón puede apoyarse con fisioterapia, yoga y similares.Luego, en determinadas circunstancias, es posible una recuperación completa y el paciente puede volver a mover el brazo afectado sin dolor.
En la mayoría de los casos, ya no es posible devolver el tendón a su curso natural de movimiento, ya que las estructuras mismas ya están gravemente dañadas. En este caso, la terapia se centra en aliviar el dolor y fortalecer los tendones restantes hasta tal punto que la movilidad limitada se compensa de forma óptima. Esto se logra mediante ejercicios de estiramiento, pero también mediante un procedimiento quirúrgico en el que se fortalece el tendón con la ayuda de un ligamento.
Además de estas medidas sintomáticas, se debe determinar la causa de la lesión de la polea. Esto se logra mediante una anamnesis completa, respaldada por un diario de quejas, en el que, entre otras cosas, se debe anotar la primera aparición de las quejas típicas. Con base en esta información, el médico puede encontrar la causa del daño del ligamento e iniciar otras medidas. Es importante rectificar la causa, por ejemplo, evitando el entrenamiento con pesas o cambiando de trabajo.
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