• Monday July 6,2020

Pioderma gangrenoso

El pioderma gangrenoso se caracteriza por ulceración en la piel y la formación de necrosis de la piel. Por lo general, no es un trastorno en sí mismo, sino un síntoma de otro trastorno subyacente. En casos severos, todas las secciones de tejido de la piel mueren.

¿Qué es el pioderma gangrenoso?

Un pioderma gangrenoso se caracteriza por ulceración y muerte de toda la piel. La úlcera se llama úlcera y la muerte a gran escala de la piel como gangrena. El pioderma gangrenoso no es una infección, sino una enfermedad autoinmune en la cual la piel es atacada por su propio sistema inmune. Hay una activación de los glóbulos blancos.

Solo los inmunosupresores como los glucocorticoides, la ciclosporina A o la dapsona pueden atenuar el sistema inmunitario lo suficiente y contribuir a la remisión de los síntomas de la enfermedad. El pioderma gangrenoso es común en otras enfermedades subyacentes, como colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, artritis reumatoide, vasculitis, hepatitis crónica o incluso leucemia.

También puede desarrollarse después de lesiones en la piel o cirugía por la herida quirúrgica. El mecanismo exacto aún no se conoce. Principalmente las ulceraciones se desarrollan muy lentamente. Sin embargo, también hay casos que involucran brotes masivos.

causas

El pioderma gangrenoso es una enfermedad autoinmune cuya causa aún no se ha aclarado por completo. En muchos casos, también se considera una complicación de una enfermedad autoinmune existente. Esto también lo demuestran las asociaciones de Pioderma gangrenoso con otras enfermedades autoinmunes.

Por ejemplo, aproximadamente el diez por ciento de todos los pacientes con Pioderma gangrenoso padecen colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. En hasta el 50 por ciento de los casos, existe un vínculo con la artritis reumatoide, vasculitis, artritis crónica o leucemia. También se sospecha una relación causal con el síndrome metabólico. En general, se cree que el pioderma gangrenoso no es una enfermedad cutánea aislada, sino una expresión de una reacción cutánea en una enfermedad sistémica generalizada sobre una base autoinmunológica.

Síntomas, quejas y signos.

El pioderma gangrenoso a menudo comienza con la formación de pústulas y pápulas en la piel, que crecen y crecen juntas rápidamente. Finalmente expiran más tarde, formando una úlcera dolorosa. En el medio de la úlcera hay una zona de necrosis central. En el borde de la piel intacta aparece una decoloración azulada y lívida. No se encuentran infecciones en la úlcera.

En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla muy lentamente. Sin embargo, también hay casos de desarrollo rápido, que a veces requieren amputación de las extremidades afectadas. El 80% de las piernas están afectadas. Sin embargo, todas las otras áreas de la piel también pueden verse afectadas por un pioderma gangrenoso.

En la infección de las áreas afectadas se esperan cursos de enfermedades graves. Muy a menudo, aparecen otros síntomas. Dependiendo de la afección subyacente, puede experimentar problemas digestivos graves, síntomas reumáticos o problemas respiratorios crónicos.

Curso de diagnóstico y enfermedad

En su mayor parte, el diagnóstico de Pioderma gangrenoso se basa en las manifestaciones clínicas típicas de la enfermedad. En las primeras etapas de la enfermedad, a menudo también ocurre una vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos). Por lo tanto, una escisión de muestra en el área enferma tiene sentido en esta etapa. Más tarde, solo se pueden detectar reacciones inflamatorias.

Serológicamente, no se pueden detectar cambios concretos. A veces se trata de la detección de niveles patológicamente elevados de anticuerpos monoclonales o autoanticuerpos variables. En el contexto de un diagnóstico diferencial, se deben excluir enfermedades cutáneas específicas como eritema, tuberculosis cutánea, úlcera de Buruli, erisipela, úlceras en las piernas o incluso úlceras.

complicaciones

En esta enfermedad, los pacientes sufren una serie de molestias cutáneas desagradables. Se trata principalmente de la necrosis de la piel y continúa desarrollando úlceras debajo de la piel. Por esta razón, los afectados también dependen de exámenes regulares para evitar diversas complicaciones. Sin embargo, el curso posterior de la enfermedad depende mucho de la causa exacta, por lo que generalmente no es posible una predicción general de las complicaciones.

Sin embargo, las capas de la piel pueden morir en el peor de los casos. En la piel misma se trata de la formación de pústulas y pápulas. Las úlceras generalmente se asocian con dolor y la piel puede adquirir un color antinatural. Si la enfermedad no se trata, la amputación de las extremidades afectadas puede ser necesaria en algunos casos.

La enfermedad se puede tratar con la ayuda de medicamentos. Sin embargo, el foco principal está en el tratamiento de la enfermedad subyacente. Como regla general, los afectados también dependen del tratamiento psicológico. La esperanza de vida no se ve afectada negativamente por un tratamiento exitoso. Sin embargo, debido al tratamiento no se puede descartar que los síntomas no vuelvan a ocurrir en la vida del paciente.

Terapia y tratamiento

Para el tratamiento de Pioderma gangrenoso se usan apósitos y apósitos para heridas no adherentes, que promueven la formación de tejido de granulación. Además, la cicatrización de heridas también se acelera por el raspado regular (legrado) en las áreas afectadas. Sin embargo, la ablación por necrosis por medios quirúrgicos está contraindicada porque puede agrandar aún más las lesiones.

Este efecto también se llama pathergiephänomen. En general, se logran buenos resultados mediante el uso sistémico de inmunosupresores. Como inmunosupresores, se usan principalmente glucocorticoides en dosis altas en combinación con citostáticos como azatioprina o ciclofosfamida. Una única terapia con glucocorticoides a menudo conduce a una recaída después de su deposición. Por lo tanto, mejores resultados aparecen en la combinación de diferentes procesos que conducen a la inmunosupresión.

La colonización bacteriana de las heridas se puede prevenir con sobres que contienen rivanol y baños de solución salina y clorhexidina. El movimiento de los pacientes no debe limitarse en el tratamiento, ya que mediante caminatas regulares, se promueve el flujo linfático. Como resultado, las inflamaciones que se producen pueden descomponerse bien. El tratamiento del dolor acompañante es proporcionado por la administración de analgésicos.

El tratamiento psicológico es un componente importante de la terapia y se esperan efectos psicológicos de acompañamiento, especialmente en casos extremos como Pioderma gangrenoso. Para ayudar a reducir el estrés, métodos como el entrenamiento autógeno, la relajación muscular progresiva o la relajación profunda individual. También se recomienda un tratamiento psicoterapéutico.

prevención

Dado que se desconoce la causa exacta del pioderma gangrenoso, no existen recomendaciones específicas para su prevención. Las enfermedades autoinmunes existentes aumentan la probabilidad de síntomas de esta afección. El tratamiento constante de la enfermedad subyacente también puede reducir el riesgo de pioderma gangrenoso.

Las recomendaciones generales para un estilo de vida saludable con una nutrición equilibrada, mucho ejercicio y evitar el alcohol y los cigarrillos siempre son buenas para el bienestar del cuerpo. En casos individuales, también pueden ayudar a reducir el riesgo de pioderma gangrenoso.

cuidados posteriores

Las personas afectadas en la mayoría de los casos tienen solo unas pocas medidas y posibilidades para un seguimiento directo en el caso del pioderma gangrenoso. Por esta razón, se debe consultar a un médico temprano para evitar complicaciones o quejas adicionales de esta enfermedad. No puede ocurrir una autocuración, por lo que ante los primeros signos o síntomas, se debe contactar a un médico.

Muchas víctimas dependen de la ingesta de varios medicamentos. Siempre es importante asegurar una ingesta regular y también una dosis correcta para contrarrestar las quejas de manera adecuada y permanente. Además, los afectados también deben usar medias de compresión para curar completamente el pioderma gangrenoso. En caso de ambigüedad, preguntas o efectos secundarios, siempre se debe consultar primero a un médico.

Muchos de los afectados también dependen de la ayuda psicológica durante el tratamiento, y el apoyo de sus propias familias en particular tiene un efecto muy positivo en el curso posterior de la enfermedad. Sin embargo, el curso posterior del pioderma gangrenoso depende en gran medida del momento del diagnóstico y también de la gravedad de la enfermedad, por lo que no es posible una predicción general.


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