Espondilodiscitis

UNA Espondilodiscitis Con una incidencia de 1: 250.000, es una infección inflamatoria poco frecuente del disco intervertebral con afectación de los cuerpos vertebrales adyacentes. Con una proporción promedio de 3: 1, los hombres tienen más probabilidades de sufrir espondilodiscitis que las mujeres, con un pico de edad generalmente entre los 50 y los 70 años.

¿Qué es la espondilodiscitis?

Como Espondilodiscitis es una inflamación poco frecuente del espacio del disco intervertebral y los cuerpos vertebrales adyacentes, que generalmente se debe a una infección bacteriana.

La enfermedad se asigna al espectro de la osteomielitis (inflamación de los huesos o la médula ósea). La espondilodiscitis a menudo se caracteriza por síntomas inicialmente inespecíficos, por lo que la enfermedad solo se diagnostica después de dos a seis meses en muchos casos. En general, dependiendo de la causa subyacente, se hace una distinción entre espondilodiscitis endógena y exógena.

En el caso de la espondilodiscitis endógena, el foco desencadenante de la infección se localiza en estructuras alejadas del cuerpo vertebral, desde donde los patógenos colonizan uno o más cuerpos vertebrales por diseminación hematógena (a través del torrente sanguíneo), afectando a menudo los segmentos ventrales de la columna vertebral. Por el contrario, la espondilodiscitis exógena es causada, entre otras cosas, por inyecciones cerca del cuerpo vertebral o intervenciones quirúrgicas.

causas

UNA Espondilodiscitis En la mayoría de los casos, esto se remonta a una infección primaria del disco intervertebral por bacterias, hongos o, en casos raros, parásitos, con colonización bacteriana en la mayoría de los casos.

Los patógenos bacterianos más comunes aquí son Staphylococcus aureus y Escherichia coli con 30 a 80 por ciento. Además, espondilodiscitis con enfermedades reumáticas inflamatorias como artritis reumatoide o espondilitis anquilosante, exposición a noxas químicas, por ejemplo en el contexto de quimionucleólisis enzimática, así como en rara vez asociado a la cirugía de disco lumbar (entre el 0,1% y el 3%).

Los patógenos afectan el disco intervertebral de forma endógena o exógena y se diseminan a los cuerpos vertebrales adyacentes, donde provocan procesos destructivos en el tejido óseo. La espondilodiscitis endógena es causada en muchos casos por tuberculosis, que luego también se manifiesta en el esqueleto o la columna (espondilodiscitis tuberculosa).

Síntomas, dolencias y signos

La espondilodiscitis o inflamación del disco intervertebral se manifiesta a través de síntomas y formas muy diferentes. La ubicación y la causa de la inflamación son decisivas para los síntomas. Además de los cursos completamente discretos, también hay cursos de enfermedades sépticas potencialmente mortales. Al principio no suele haber casi ningún síntoma, por lo que la espondilodiscitis suele pasar desapercibida al principio.

Entonces puede seguir una fase en la que el dolor empeora rápidamente. El dolor generalmente ocurre localmente en el área afectada. Estos son dolores por presión o golpes que aumentan con el estrés. El dolor en la columna cervical a menudo se irradia al cuello y los brazos. Si hay inflamación en la columna lumbar, el dolor a menudo se irradia a las piernas.

La movilidad de la columna está muy restringida. Si la inflamación se extiende, el dolor ya no se localiza sino que afecta a toda la espalda. La forma más común de espondilodiscitis es causada por una infección bacteriana. En el contexto de la espondilodiscitis bacteriana, además del dolor típico, también hay fiebre, fatiga y dolor en las extremidades, es decir, signos de una infección generalizada.

En casos raros, los déficits neurológicos, los síntomas de parálisis y la irritación severa de las raíces nerviosas también son posibles con la espondilodiscitis. La irritación de la raíz nerviosa exacerba toda la situación de dolor en el cuerpo. Hacen que el dolor se sienta aún más fuerte en otras áreas del cuerpo fuera de la fuente real del dolor.

Diagnóstico y curso

Una sospecha de la presencia de uno Espondilodiscitis resulta de síntomas clínicos característicos como golpes, caída del talón y dolor por compresión con poco o ningún dolor por presión, aliviando la postura y el dolor al ponerse de pie y durante la inclinación (inclinarse hacia adelante).

El diagnóstico se confirma mediante procedimientos de imagen (rayos X, TC, MRT), que también permiten evaluar los cambios en la columna y los procesos inflamatorios. Además, especialmente en los cursos agudos, aumentan los marcadores de inflamación en el suero (incluidos PCR, leucocitos) y la velocidad de sedimentación (VSG). En el diagnóstico diferencial, la espondilodiscitis debe diferenciarse de la osteocondrosis erosiva, la destrucción relacionada con el tumor, la espondilartritis anquilosante y la enfermedad de Scheuermann.

Si no se trata, la espondilodiscitis puede tener síntomas graves con un curso potencialmente mortal (alrededor del 70 por ciento). Si no se trata, la espondilodiscitis también puede provocar inmovilidad, pseudoartrosis, malas posiciones y un síndrome de dolor crónico. El pronóstico de la espondilodiscitis depende de la gravedad de la enfermedad. En muchos casos, especialmente con la destrucción progresiva de los cuerpos vertebrales, se pueden observar quejas posterapéuticas (incluidos déficits motores, hipoestesia).

Complicaciones

La espondilodiscitis conduce principalmente a un dolor intenso en la persona afectada. En la mayoría de los casos, esto ocurre en forma de sensibilidad. Sin embargo, también pueden presentarse en forma de dolor en reposo y tener un efecto negativo en el sueño de la persona afectada. Los pacientes padecen problemas de sueño y, por tanto, posiblemente depresión u otros trastornos mentales.

La espondilodiscitis también puede provocar fiebre y cansancio general y fatiga en el paciente. Algunas personas también pierden peso y tienen sudores nocturnos. La calidad de vida del paciente está honestamente limitada y reducida por la espondilodiscitis. El tratamiento para esta enfermedad generalmente se realiza sin complicaciones. Con la ayuda de medicamentos, los síntomas pueden limitarse y la infección aliviar.

Sin embargo, los analgésicos no deben tomarse durante un período prolongado, ya que pueden dañar el estómago. En casos graves, la espondilodiscitis también puede provocar una intoxicación de la sangre que puede provocar la muerte. Sin embargo, si el tratamiento tiene éxito, la esperanza de vida del paciente no se verá restringida ni reducida negativamente.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Se requiere un médico en caso de movilidad restringida, dolor en las extremidades o síntomas de parálisis. El dolor, los trastornos de la sensibilidad, la fiebre y la fatiga son otras molestias que deben investigarse y tratarse. Un malestar general, una disminución del rendimiento físico y mental y la irritabilidad son indicios de espondilodiscitis. Se debe consultar a un médico para el diagnóstico. A continuación, se elabora un plan de tratamiento individual basado en las quejas existentes.

Si hay dolor, nunca debe tomar medicamentos analgésicos bajo su propia responsabilidad. Se debe consultar con un médico de antemano para evitar riesgos y efectos secundarios. Si un ligero toque o presión sobre el área afectada conduce a un aumento significativo de los síntomas, es necesario realizar más exámenes para aclarar la causa. La marcha inestable, un mayor riesgo de accidentes y la evitación de movimientos indican enfermedad.

Si también hay problemas de comportamiento o irregularidades emocionales, las observaciones deben discutirse con un médico. Dado que la espondilodiscitis puede provocar intoxicación de la sangre en casos graves, existe un peligro potencial para la vida. Una sensación interna de calor o una propagación de anomalías existentes debe presentarse a un médico lo antes posible. La sudoración o los trastornos del sueño también son síntomas comunes de la enfermedad, como cambios de humor o fatiga. Es aconsejable consultar a un médico de inmediato.

Tratamiento y Terapia

Las medidas terapéuticas incluyen en una Espondilodiscitis En primer lugar, inmovilización adecuada (incluida la ortesis y / o reposo en cama) y protección de la sección de la columna específicamente afectada, así como terapia antibiótica, antifúngica o antiparasitaria.

La base del tratamiento de la espondilodiscitis bacteriana es la detección del patógeno específicamente presente, lo que puede realizarse mediante un hemocultivo o biopsia (intraoperatoria), así como el resistograma o antibiograma. En el caso de espondilodiscitis aguda pronunciada, se puede iniciar la terapia con antibióticos de amplio espectro antes de que esté disponible el resistograma, aunque esto debe tener en cuenta los patógenos más probables (Staphylococcus aureus, Escherichia coli).

Los antibióticos se administran por vía intravenosa o parenteral (más allá del intestino) durante las primeras dos a cuatro semanas. Si se normalizan los parámetros de inflamación y se mejora el estado general de la persona afectada, normalmente se puede cambiar a la ingesta oral. Se recomienda una extensión de la terapia con antibióticos para los grupos de riesgo.

Si la espondilodiscitis es causada por una infección micótica o parasitaria, se usa un tratamiento antifúngico o antiparasitario de forma análoga. Al mismo tiempo, los síntomas de dolor existentes deben tratarse en consecuencia con analgésicos (analgésicos).

Si se pueden encontrar sepsis, déficits neurológicos, inestabilidades y / o posibles deformidades en los segmentos de la columna vertebral afectados o si las medidas conservadoras no tienen éxito, se puede realizar una intervención quirúrgica para eliminar el foco de infección que causa la espondilodiscitis (desbridamiento) y estabilizar el segmento de la columna vertebral afectado (interposición de chips) ) debe mostrarse.

Puedes encontrar tu medicación aquí

prevención

Uno Espondilodiscitis puede prevenirse mediante la terapia adecuada de enfermedades infecciosas. La diabetes mellitus, la insuficiencia renal, la obesidad, los tumores, la tuberculosis, las enfermedades sistémicas, el abuso de drogas, las enfermedades cardíacas y circulatorias, así como el VIH, son factores predisponentes y deben tratarse de manera rápida y constante para prevenir la espondilodiscitis.

Cura postoperatoria

Dado que la espondilodiscitis no puede curarse por sí sola, la persona afectada debe ante todo consultar a un médico en una etapa temprana para evitar que ocurran otras quejas y complicaciones. En muchos casos, las medidas de seguimiento son significativamente limitadas o ni siquiera están disponibles para los afectados.

En la mayoría de los casos de espondilodiscitis es necesario tomar varios medicamentos para limitar los síntomas y aliviarlos por completo. La persona afectada siempre debe prestar atención a la dosis correcta y la ingesta regular para contrarrestar los síntomas de manera adecuada. Si algo no está claro o si tiene alguna pregunta, siempre debe consultar primero a un médico.

También se debe consultar al médico si hay efectos secundarios graves. Al tomar antibióticos, debe tenerse en cuenta que no deben tomarse junto con alcohol para no afectar el efecto. Además, los controles periódicos realizados por un médico son muy importantes incluso después de un tratamiento exitoso. La espondilodiscitis generalmente no reduce la esperanza de vida de los afectados.

Puedes hacerlo tu mismo

La fase aguda a menudo excede un período de 8 semanas, independientemente de si se busca tratamiento conservador o quirúrgico. Durante este tiempo, debe observarse el reposo absoluto en cama. Por lo tanto, el paciente debe ocuparse de una ortesis estabilizadora de tronco lo antes posible para que pueda cambiar de posición en la cama de forma autónoma. Además, hay que aprender a utilizar un orinal y a comer de lado, porque estar sentado durante mucho tiempo y encorvado está absolutamente contraindicado. Los cojines de posicionamiento para el alivio de la columna vertebral deben colocarse debajo de las piernas a intervalos regulares en posición supina. Además, el paciente o el cuidador deben revisar la piel en busca de puntos de presión y úlceras de decúbito diariamente.

Después de la fase aguda, la mayoría de ellos comienzan a adaptarse permanentemente a las secuencias y restricciones de movimiento fisiológico cambiadas. Para ello, es necesario esforzarse por conseguir un tratamiento óptimo del dolor con medicación, fisioterapia y medidas físicas. Puede ser necesario adaptar el lugar de trabajo, por ejemplo, convirtiendo el escritorio en un escritorio de pie y sentado.

Además del ajuste de peso, se debe enfocar un movimiento adaptado al dolor y la fase para desarrollar músculos en la espalda y el estómago.Un rediseño de la vida cotidiana que respete la espalda significa, por ejemplo, que no se deben levantar cargas de más de 5 kg, no se deben usar zapatos con tacones y no se debe elegir ningún colchón con una cabecera elevada.