Trombangitis obliterante

Trombangitis obliterante o Endangitis obliterante es una enfermedad inflamatoria crónica de los vasos sanguíneos pequeños y medianos que, si no se trata, puede provocar necrosis en las estructuras tisulares circundantes de la extremidad afectada. En particular, los hombres de entre 20 y 40 años que consumen altos niveles de nicotina (98 por ciento) se ven afectados por la trombangitis obliterante.

¿Qué es la trombangitis obliterante?

Como Trombangitis obliterante (además Endangiitis obliterante, síndrome de Buerger, enfermedad de Winiwarter-Buerger) es una enfermedad inflamatoria de los vasos sanguíneos arteriales y venosos que es crónica e intermitente.

Como regla general, los vasos sanguíneos distales más pequeños y medios de las extremidades superiores e inferiores (pie, pantorrilla, manos, antebrazo) se ven afectados segmentariamente por esta forma de vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos). Como resultado de los procesos inflamatorios, los leucocitos (glóbulos blancos) se acumulan en las paredes de los vasos, los dañan y luego provocan una trombosis del vaso afectado, lo que conduce a la oclusión vascular y finalmente a la necrotización del tejido adyacente como consecuencia de la reducción del flujo sanguíneo (isquemia).

La trombangitis obliterante se manifiesta típicamente en forma de claudicación isquémica (cojera), dolor en reposo, parestesia (alteraciones sensoriales como hormigueo, entumecimiento, alteraciones en la percepción de la temperatura), edema, cianosis (coloración azul de los dedos y los dientes) y úlceras (úlceras) o erupción de los conductos (necrosis isquémica). Además, la tromboflebitis (flebitis superficial aguda) y el síndrome de Raynaud (vasoespasmos) son efectos secundarios característicos de la trombangitis obliterante.

causas

La etiología exacta de un Trombangitis obliterante no se pudo aclarar completamente hasta hoy. La enfermedad está causada presumiblemente por una predisposición genética subyacente a ser autoinmune o alérgico-hiperérgico y se desencadena en combinación con ciertas noxae (toxinas exógenas).

En este sentido, se destacan los antígenos HLA-A9 y HLA-B5, que se han detectado cada vez más en los afectados en algunos estudios. En particular, el consumo excesivo de nicotina (fumar) se considera un factor desencadenante de la trombangitis obliterante, que posiblemente se pueda atribuir a la intolerancia a la nicotina.

Llama la atención la alta incidencia entre los hombres jóvenes que dependen en gran medida de la nicotina.La hiperhomocisteinemia también se discute de manera controvertida como un posible factor desencadenante de la enfermedad, aunque hasta ahora solo se ha demostrado una asociación en casos individuales. En relación con la trombangitis obliterante, todavía se está investigando si el organismo de los fumadores sintetiza autoanticuerpos contra el propio colágeno del cuerpo.

Síntomas, dolencias y signos

La trombangitis obliterante solo afecta a fumadores. Por lo general, comienza antes de los 40 años. Tanto hombres como mujeres pueden sufrir los síntomas recurrentes. En forma crónica, las quejas desaparecen por sí solas durante períodos de tiempo más prolongados. Esto de ninguna manera alivia las causas.

Empieza de nuevo después de una vacante. Las quejas típicas son dolor en las extremidades. Las manos a menudo se ven afectadas. Pero los pies y las pantorrillas también pueden doler. No solo se detiene en el dolor. Los pacientes se quejan de una sensación permanente de frío. Los dedos de manos y pies azulados indican esto. A veces hay úlceras cutáneas superficiales. No es raro que las uñas tengan necrosis. La muerte es promovida por una mala circulación sanguínea. A veces, las personas enfermas también describen trastornos emocionales.

La trombangitis obliterante puede tener graves consecuencias. Las extremidades enteras o sus partes pueden morir. Los dedos de las manos y los pies individuales o de toda la mano se ven afectados. Entonces, los pacientes ya no pueden trabajar a una edad temprana. Las principales quejas sobre las manos y los pies no son exhaustivas. La inflamación vascular puede extenderse a otros órganos. Como resultado, son posibles enfermedades del corazón, el cerebro y el tracto gastrointestinal.

Diagnóstico y curso

UNA Trombangitis obliterante a menudo se puede diagnosticar a partir de los síntomas clínicos característicos. La ecografía dúplex codificada por colores permite mostrar la velocidad de flujo de la sangre y las estructuras de tejido adyacentes.

La angiografía por resonancia magnética puede detectar anomalías vasculares como constricciones u oclusiones, mientras que la flebografía (radiografía de las venas con agente de contraste) puede mostrar obstáculos para el flujo de salida (por ejemplo, trombosis). La biopsia solo se realiza en casos poco claros debido al mayor riesgo de trastornos de cicatrización de heridas en la sospecha de trombangitis obliterante. En términos de diagnóstico diferencial, la enfermedad debe diferenciarse en cualquier caso de otras vasculitis, embolia arterial, enfermedad oclusiva arterial periférica e insuficiencia venosa.

La trombangitis obliterante tiene un pronóstico favorable en términos de esperanza de vida. En cuanto a la preservación de las extremidades afectadas, el pronóstico es considerablemente menos favorable, especialmente en ausencia de abstinencia de nicotina. Se requiere una amputación posterior en alrededor del 40 por ciento de los afectados por trombangitis obliterante.

Complicaciones

La trombangitis obliterante puede provocar complicaciones graves. Típicos de la enfermedad vascular son las alteraciones sensoriales y el dolor que persisten en ausencia o un tratamiento demasiado tardío. La coloración azul típica de la piel, la cianosis, puede convertirse en la llamada poliglobulia si es crónica. Esto luego conduce a una anemia por deficiencia de hierro y el consiguiente agotamiento crónico.

Los pacientes cianóticos también tienen una mayor tendencia a sangrar y a menudo desarrollan abscesos cerebrales. Si se produce necrosis, esto puede provocar daños en los órganos. En alrededor del 40 por ciento de los casos, una o más extremidades tienen que ser amputadas durante el curso de la enfermedad inflamatoria crónica. Una posible enfermedad secundaria de la trombangitis obliterante es el síndrome de Raynaud, que se asocia con más dolor, así como enrojecimiento de la piel y esclerodermia. La terapia para la enfermedad puede asociarse con efectos secundarios e interacciones.

Los analgésicos habitualmente prescritos provocan problemas gastrointestinales e irritaciones cutáneas, por ejemplo. Los fármacos antirreumáticos, los antibióticos y los inhibidores de la agregación plaquetaria también conllevan los riesgos correspondientes. Las complicaciones graves solo son probables con procedimientos quirúrgicos complejos, como una cirugía de derivación o una amputación. A pesar de todas las medidas, siempre existe el riesgo de que la trombangitis obliterante reaparezca en otro lugar.

¿Cuándo deberías ir al médico?

La persona afectada depende del tratamiento médico para la trombangitis obliterante. Solo un tratamiento correcto y, sobre todo, temprano puede prevenir y limitar más complicaciones o quejas, ya que esta enfermedad no puede curarse por sí sola. Por esta razón, se debe consultar a un médico ante los primeros signos y síntomas de la enfermedad.

En la trombangitis obliterante, un dolor muy intenso en las extremidades suele indicar la enfermedad. Las manos se ven particularmente afectadas por este dolor. Sin embargo, también hay un flujo sanguíneo reducido, que también puede provocar necrosis. La mayoría de los pacientes también padecen trastornos sensoriales, que pueden generar restricciones en la vida cotidiana. En algunos casos, la trombangitis obliterante también puede causar inflamación de los órganos internos.

La trombangitis obliterante puede ser reconocida y tratada por un médico de cabecera o un internista.

Tratamiento y Terapia

Como parte de la terapia de un Trombangitis obliterante la abstinencia estricta de la nicotina tiene una prioridad absoluta, ya que esto por sí solo puede detener el progreso de la enfermedad.

Aunque las deficiencias que ya están presentes suelen ser irreversibles, alrededor del 94 por ciento de las personas que se abstienen de la nicotina pueden evitar amputaciones adicionales en el curso posterior. Con la ayuda de analgésicos o AINE (fármacos antiinflamatorios no esteroides), se puede reducir el dolor, por lo que, en caso de dolor pronunciado, se puede considerar un alivio temporal del dolor mediante anestesia epidural.

Además, el objetivo es reducir la tasa de amputación mejorando la circulación sanguínea en las extremidades afectadas mediante el alivio de la presión (inmovilización), inhibidores de la agregación plaquetaria (por ejemplo, ácido acetilsalicílico) y derivados de prostaglandinas infundidos por vía intravenosa (por ejemplo, iloprost, alprostadil). Este último también reduce el dolor en reposo y acelera significativamente la curación del tejido necrótico. Deben eliminarse las estructuras necróticas y los recubrimientos de fibrina, y las heridas abiertas deben tratarse de manera profiláctica contra las infecciones mediante enjuagues regulares.

Si se pueden detectar signos de infección, puede estar indicada la terapia con antibióticos. El efecto a largo plazo de una simpatectomía (bloqueo del nervio operatorio) aún no se ha probado, aunque puede ser posible debido a su efecto de alivio de los espasmos. En casos muy raros, si hay isquemia grave, se puede realizar una cirugía de derivación. Además, se recomienda que los afectados por trombangitis obliterante eviten la exposición de los dedos de manos y pies a baños fríos y calientes.

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prevención

Como la causa exacta de un Trombangitis obliterante no se aclara, esto no se puede prevenir. Sin embargo, absteniéndose estrictamente de la nicotina, se puede prevenir la manifestación de la enfermedad o se puede detener la progresión de la trombangitis obliterante.

Cura postoperatoria

Como regla general, son necesarias varias medidas de seguimiento para la trombangitis obliterante. Estos difieren según el curso de la enfermedad y la terapia elegida. Dejar el consumo de nicotina de inmediato a menudo conduce a la curación. Sin embargo, en el caso de fumadores empedernidos, el proceso de cesación debe ser monitoreado médicamente.

Por tanto, es aconsejable realizar chequeos periódicos con su médico de cabecera o un especialista. Los intervalos entre las visitas de seguimiento pueden variar ampliamente. A menudo, existe un fuerte deseo de nicotina durante meses y años después de dejar de fumar. Es recomendable que los afectados consulten a un médico de familia en tales casos.

A veces es necesario el apoyo psicoterapéutico. En la trombangitis obliterante avanzada, a menudo es necesaria la terapia de infusión. Esto suele requerir una estancia hospitalaria como paciente, durante la cual ya se realizan algunos exámenes de seguimiento. Si el curso no es complicado, suele ser necesario al menos un control adicional unas semanas más tarde.

En la mayoría de los casos, se toman ecografías y radiografías del área afectada. En algunos casos, la trombangitis obliterante requiere amputación. La atención de seguimiento es mucho más intensiva y prolongada que con un curso más favorable de la enfermedad. La cicatrización de la herida quirúrgica se controla inicialmente de cerca. Por tanto, es necesaria una estancia hospitalaria más prolongada. A esto le siguen otras medidas para recuperar la movilidad.

Puedes hacerlo tu mismo

Hay varias cosas que las personas pueden hacer por sí mismas. Sin embargo, si es posible, se debe consultar a un médico antes de su uso.

Los remedios caseros que pueden enfriar y hacer retroceder la inflamación son los paquetes de alcohol y el vinagre de sidra de manzana. Para hacer esto, el vinagre de sidra de manzana o el alcohol de la farmacia deben diluirse con agua. Con esto, los paños se empapan y se envuelven alrededor de las áreas afectadas. Esto tiene un efecto particularmente refrescante. Los paquetes de arcilla también son un antiguo remedio casero. Para este propósito, la arcilla debe mezclarse con agua fría para formar una mezcla pastosa y luego aplicarse a las áreas afectadas tan gruesas como un dedo. Esto tiene principalmente efectos antiinflamatorios y descongestionantes.

La enfermedad está asociada con coágulos de sangre más pequeños. La circulación sanguínea acelerada a menudo ayuda a disolver esto. Las medias de ejercicio y soporte o un vendaje de compresión conducen a la regresión de los coágulos de sangre. La frecuencia del pulso aumenta con el movimiento. Luego, el corazón bombea más sangre y acelera la circulación sanguínea. Las medias de soporte y los vendajes de compresión comprimen algo las venas afectadas y así reducen la sección transversal de las venas. La misma cantidad de sangre debe fluir entonces en la sección transversal estrecha de la vena. Esto aumenta el caudal. La compresión también mejora significativamente la función de las válvulas venosas y, por tanto, la función de la bomba venosa.

Sin embargo, siempre se debe consultar a un médico, ya que en el peor de los casos la enfermedad puede provocar una embolia pulmonar potencialmente mortal.