UNA Ruptura uterina es parcial o completo Desgarro en la pared del úteroque ocurre en la mayoría de los casos durante el parto o inducido por el parto. Con una frecuencia de alrededor de 1: 1500 nacimientos, una ruptura uterina es una complicación relativamente rara, aunque muy potencialmente mortal debido a la alta tasa de mortalidad.
¿Qué es una ruptura uterina?
Como Ruptura uterina Un desgarro o desgarro en la pared uterina generalmente se menciona durante el proceso de parto. En principio, existe una diferencia entre un desgarro completo con afectación de la serosa (revestimiento liso de la cavidad peritoneal) y dehiscencia (divergencia) de todas las capas y una rotura incompleta o extraperitoneal, que si la serosa permanece intacta solo afecta al miometrio (capa de la pared uterina formada por músculos lisos) y se cierra. no da lugar a sangrado en la cavidad abdominal, diferenciado.
Como regla general, la ruptura se localiza en la unión entre el cuerpo y el cuello uterino (istmo uterino), más raramente en un punto débil de la pared ("sub ruptura silenciosa"). El síntoma principal de una ruptura del útero es un dolor abdominal abrupto con sensibilidad pronunciada y un cese repentino (cese) del trabajo de parto.
Como resultado de la pérdida de sangre, aparecen signos de shock (hipotensión, taquicardia, piel pálida y sudorosa, aumento del enturbiamiento de la conciencia). Además, no se pueden detectar movimientos del feto tras una rotura uterina y los ruidos cardíacos del mismo son bradicardiales (ralentizados) o inexistentes.
causas
En principio, una Ruptura uterina inducida por una discrepancia entre la capacidad de carga de la pared uterina y la carga real presente.
Dependiendo de la causa subyacente, se hace una distinción entre diferentes tipos de rotura. Por ejemplo, como resultado de un daño previo en el útero como enucleación del mioma uterino (enucleación del mioma), desprendimiento de placenta, metroplastia o cesárea, puede ocurrir una ruptura de la cicatriz. La cirugía previa en el útero es la causa más común de ruptura.
Una pelvis estrecha y anomalías en la posición fetal (posición transversal, posición facial mentoposterior del niño, prolapso del brazo, macrosomía) pueden causar una ruptura por estiramiento excesivo. Por otro lado, una ruptura espontánea puede ser causada por una endometriosis o un hemangioma. El traumatismo abdominal cerrado o agudo (por ejemplo, como resultado de una extracción con fórceps o un accidente de tráfico) también puede provocar una ruptura uterina violenta o traumática.
Síntomas, dolencias y signos
Una ruptura uterina se anuncia con señales de advertencia. Las mujeres afectadas están extremadamente preocupadas durante el embarazo. Se queja de dolor severo en el útero. En particular, la llamada tormenta de trabajo indica complicaciones durante el parto. La frecuencia del trabajo de parto aumenta de manera constante en el período previo al nacimiento.
Si el útero se rompe, el dolor se siente inmediatamente. Estos se expanden más allá del útero hasta todo el abdomen. Las mujeres embarazadas a menudo describen la sensación de ser arrancadas desde adentro. Como resultado de la lesión, se produce un sangrado vaginal, que a su vez puede desencadenar un shock. La presión arterial se acelera en el sótano y aumenta la frecuencia cardíaca.
Aparece sudor frío en la frente y en segundos la piel adquiere un color extrañamente pálido. En esta situación, las contracciones se detienen. Las mujeres pierden el control de su nacimiento y ya no pueden sentir los movimientos de sus hijos. Una ruptura uterina afecta aproximadamente a una de cada 1.500 mujeres embarazadas. Los médicos distinguen una grieta completa e incompleta. Si esto ocurre, la sangre seguirá estando presente en la orina de la madre poco tiempo después del nacimiento.
Diagnóstico y curso
UNA Ruptura uterina generalmente se diagnostica en función de los síntomas clínicos. Además, toda situación de shock posparto e intraparto que no esté clara debe interpretarse como una indicación clara de rotura uterina.
Además, ciertos síntomas pueden indicar una ruptura inminente del útero. Por ejemplo, contracciones hiperactivas y dolorosas hasta tormentas eléctricas (aumento patológico de la actividad laboral), sensibilidad en el segmento uterino inferior a la palpación externa, elevación del anillo de Bandl por encima del ombligo, así como inquietud y ansiedad en las mujeres embarazadas como resultado del dolor pronunciado indican una ruptura uterina inminente.
Sin embargo, en muchos casos una rotura parcial del útero también puede ser asintomática. Con una tasa de mortalidad del 10 por ciento en las madres afectadas y del 50 por ciento en los fetos por nacer, una ruptura uterina es una de las complicaciones obstétricas más graves y potencialmente mortales y siempre debe tratarse de inmediato con atención médica de emergencia.
Complicaciones
Según el tamaño del desgarro, una ruptura uterina puede tener complicaciones graves. Muy a menudo, un útero roto causa un sangrado vaginal profuso, que puede provocar anemia. El dolor abdominal intenso y la sudoración son algunos de los posibles síntomas que lo acompañan.
Una ruptura pronunciada puede provocar un shock circulatorio, combinado con un corazón acelerado, caída de la presión arterial y otros síntomas. Se producen complicaciones potencialmente mortales si el desgarro uterino no se trata de inmediato mediante cuidados intensivos. Entonces existe el riesgo de que la mujer afectada muera desangrada o sufra un ataque cardíaco.
Un colapso circulatorio también puede poner en peligro la vida. Una ruptura del útero hace que la frecuencia cardíaca disminuya en los niños. En muchos casos, el niño muere de insuficiencia cardíaca o de un shock circulatorio severo. No se pueden descartar otras complicaciones, en su mayoría graves, con un desgarro uterino pronunciado.
Al tratar una ruptura tan grave, los riesgos provienen de los supresores del trabajo de parto recetados, que están asociados con varios efectos secundarios e interacciones. Cualquier extirpación del útero puede provocar lesiones e infecciones. Después del procedimiento, la fertilidad de la mujer se reduce y surgen más problemas físicos y psicológicos. La pérdida del niño tiene consecuencias emocionales de gran alcance para la persona afectada.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Siempre se debe contactar a un médico si el útero se rompe. Por regla general, también es necesario un tratamiento inmediato para que no haya más complicaciones o quejas que, en el peor de los casos, conduzcan a la muerte de la madre o el niño. Por lo tanto, se debe contactar a un profesional médico ante los primeros síntomas o signos de esta queja. Se debe contactar a un médico para presentar esta queja si la frecuencia de las contracciones prenatales aumenta significativamente. En la mayoría de los casos, la rotura uterina provoca un dolor intenso.
También hay sangrado en el área vaginal, que también se asocia con dolor abdominal intenso. La presión arterial baja también puede indicar la ruptura uterina y debe ser examinada por un médico. La orina con sangre también puede indicar esta queja. En la mayoría de los casos, un médico tratará la rotura uterina inmediatamente después del nacimiento. En general, no se puede predecir si esto dará lugar a más complicaciones o a una reducción de la esperanza de vida de la madre o el niño.
Tratamiento y Terapia
Tanto una amenaza como una ocurrida Ruptura uterina Están indicadas las medidas médicas de emergencia inmediatas. Para inhibir el parto, los llamados tocolíticos, que minimizan la actividad de contracción del útero, se infunden por vía intravenosa como parte de la tocólisis aguda.
Como estándar, una inyección intravenosa en bolo con 0,025 mg de fenoterol (un simpaticomimético beta-2) es el fármaco de primera elección, que puede repetirse una vez sin riesgo de descompensación circulatoria del feto. Además, se requieren medidas profilácticas de choque.
Si se sospecha una ruptura, está indicado el ingreso inmediato a una clínica, donde, por regla general, una laparatomía (apertura quirúrgica de la pared abdominal) o, si hay contracciones, una cesárea (cesárea, cesárea) lo antes posible si el útero está en contracciones. ) con posterior reconstrucción del útero.
Si el sangrado no se puede detener o si es particularmente pronunciado, puede ser necesaria una histerectomía laparoscópica total o una extirpación uterina (extirpación del útero). Si se sospecha una ruptura del útero durante el proceso de parto, también se realiza una cesárea de emergencia. Al mismo tiempo, el shock hipovolémico (reducción de la rigidez de la flor circulante) debido a la pérdida de sangre en caso de rotura uterina debe tratarse siempre con administración de volumen y sangre.
prevención
Uno Ruptura uterina no se puede prevenir en todos los casos. Si ya se han realizado intervenciones quirúrgicas en el útero, el riesgo de rotura, especialmente la rotura de la cicatriz, aumenta ligeramente y el curso del embarazo debe vigilarse y controlarse en consecuencia debido a la alta mortalidad asociada con las roturas uterinas.
Cura postoperatoria
Como parte del seguimiento médico en caso de rotura de útero, se debe considerar a la mujer afectada y, en su caso, al feto. También es relevante si los órganos adyacentes al útero también se ven afectados. La atención médica de seguimiento en caso de una ruptura uterina se basa en qué tan bien podría controlarse quirúrgicamente el desgarro y qué daño ha dejado el sangrado en la madre (y el niño).
Para la mujer afectada por la rotura uterina, el objetivo principal es estabilizar el cuerpo. No es infrecuente que un desgarro uterino esté acompañado de síntomas similares a un shock, lo que hace necesaria la observación y un examen de seguimiento.
Además, el cuidado de las heridas y, si es necesario, los medicamentos para controlar el sangrado están indicados como cuidados de seguimiento. Si se realizó una cesárea debido a la ruptura, el niño debe ser examinado cuidadosamente. Una ruptura del útero pone al niño en riesgo en el abdomen y, entre otras cosas, hace que baje la frecuencia cardíaca. Cualquier daño consecuente debe identificarse en consecuencia.
Si se realizó una histerectomía para tratar la rotura uterina, la atención de seguimiento de la persona afectada no solo consiste en controles, sino también, si es necesario, en apoyo psicológico. En el caso de un desgarro uterino cubierto, que no provoca sangrado en la cavidad abdominal, a menudo no es necesaria la atención médica de seguimiento. Es suficiente una observación del tejido, especialmente durante un posible embarazo posterior.
Puedes hacerlo tu mismo
Si esta complicación del nacimiento se anunciaba con antelación o si existían factores de riesgo, las mujeres embarazadas eran atendidas de cerca por sus médicos o en las clínicas. Si, por el contrario, las futuras madres se sorprenden por los síntomas de una rotura uterina poco antes de dar a luz, es importante actuar con rapidez. Si la paciente ya está en la clínica, necesita cuidados médicos intensivos. Si aún no está en la clínica, debe ser transportada allí rápidamente, ya que existe un peligro mortal tanto para la madre como para el feto.
La rotura uterina se trata quirúrgicamente. Independientemente de cómo resultó la situación, es muy estresante para el paciente en cuestión. Ya sea porque ella y su hijo por nacer estaban en peligro de muerte, o porque incluso perdió a su hijo y es posible que tampoco pueda ser madre en el futuro. Para hacer frente a esta situación, se le aconseja que se someta a un tratamiento de seguimiento psicoterapéutico. Unirse a un grupo de autoayuda también puede ser útil. Por ejemplo, el sitio web Schmetterlingkinder.de ofrece ayuda inmediata en caso de pérdida de un niño. Las páginas Elternforen.com o Familienplanung.de también proporcionan información útil bajo el término ruptura uterina.
El sangrado que se produjo cuando el útero se rompió también puede haber causado una deficiencia de hierro. Por lo tanto, la paciente debe controlar su estado de hierro y, si es necesario, tomar suplementos de hierro con regularidad.
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