Leishmaniasis visceral (Kala Azar)

Leishmaniasis visceral (Kala Azar) es una enfermedad infecciosa que se remonta a un patógeno parasitario (Leishmania) que está muy extendido en áreas tropicales y subtropicales. Según el subtipo de patógeno, la leishmaniasis visceral puede ser grave.

¿Qué es la leishmaniasis visceral?

Como leishmaniasis visceral (kala azar) es una enfermedad infecciosa que rara vez se encuentra en Alemania y se debe a la transmisión del agente infeccioso parásito (Leishmania) por insectos (mosquitos mariposa, flebótomos).

Los patógenos de la leishmaniasis visceral pertenecen a la clase de protozoos (animales unicelulares), los llamados mastigophora (también: flagelados), que están muy extendidos en Asia (especialmente India), África, América del Sur y la región mediterránea. En la mayoría de los casos, los afectados se infectan con el patógeno mientras viajan a estos países.

Mientras que otras formas de leishmaniasis afectan la piel (leishmaniasis cutánea) o la piel y las membranas mucosas (leishmaniasis mucocutánea), las formas más graves de leishmaniasis, la leishmaniasis visceral, afectan los órganos internos, particularmente el bazo, el hígado, los ganglios linfáticos y la médula ósea. Además, pueden producirse cambios en la piel en forma de manchas oscuras, de las que se deriva la expresión india de la leishmaniasis visceral Kala Azar ("piel negra").

causas

los leishmaniasis visceral es causada por un patógeno parasitario (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) perteneciente a la clase de Mastigophora. La infección por leishmaniasis visceral se produce a través de picaduras de ciertos tipos de insectos (moscas de la arena) que se han infectado previamente en vertebrados infectados (ratón, lobo, perro).

Después de la picadura del insecto, las leishmanias invaden el sistema monocito-macrófago que, en cooperación con los linfocitos, participa en la regulación inmunológica y elimina la degradación y las sustancias extrañas, y se reproduce.

El sistema monocitos-macrófagos incluye el tejido conectivo reticular en los órganos linfáticos, las células estrelladas de Kupffer del hígado y los histiocitos de la piel. En consecuencia, estos sistemas de órganos se ven gravemente afectados. Además de la infección indirecta por picaduras de insectos, es posible la transmisión directa a través de trasplantes de órganos y donaciones de sangre.

Síntomas, dolencias y signos

Los síntomas de la leishmaniasis visceral (kala azar) dependen del tipo de patógeno y de la fortaleza del sistema inmunológico del paciente. Hay infecciones que no presentan síntomas, pero la enfermedad generalmente afecta la médula ósea, el hígado, el bazo o los ganglios linfáticos. La enfermedad puede comenzar de manera insidiosa o estallar repentinamente, y el paciente puede sufrir una sensación muy fuerte de enfermedad.

Los síntomas típicos incluyen inflamación de los ganglios linfáticos, pérdida de peso, diarrea o dolor abdominal. A menudo, el bazo y el hígado también están inflamados, lo que puede ser reconocido por un estómago distendido. También se producen cambios en el recuento sanguíneo. Por ejemplo, los afectados padecen trastornos de la coagulación sanguínea o anemia.

A menudo también hay cambios en la piel, con la aparición de pápulas de color rojo oscuro o manchas de color marrón oscuro. A medida que avanza la enfermedad, la piel se vuelve gris. Por esta razón, la leishmaniasis visceral también se llama kala azar ("piel negra"). Después de uno a tres años, los afectados pueden desarrollar lo que se conoce como leishmaniasis cutánea post-kala-azar. Aparecen manchas rojizas o de color claro en el cuerpo o en la cara, que luego se convierten en bultos o pápulas y cuya apariencia recuerda también a la enfermedad de la lepra.

Diagnóstico y curso

los leishmaniasis visceral se manifiesta después de un período de incubación de 10 días a 10 meses (a veces más) debido a síntomas característicos como la aparición repentina o insidiosa de la enfermedad con fiebre remitente durante semanas, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia (agrandamiento del hígado y del bazo), inflamación de los ganglios linfáticos, anemia hipocrómica pronunciada (deficiencia de hemoglobina) (Deficiencia de plaquetas), así como pigmentación de la piel oscura y con manchas, amiloidosis (depósitos de proteínas) y caquexia (emaciación).

La leishmaniasis visceral se confirma en base a la detección de patógenos en hueso, bazo, hígado o aspiración de ganglios linfáticos. En la etapa avanzada de la enfermedad, en algunos casos de leishmaniasis visceral ya no es posible la punción, por lo que el diagnóstico se confirma mediante pruebas serológicas (método de inmunofluorescencia, técnica ELISA). Se puede realizar una prueba de reacción a la leishmanina para determinar el estado inmunológico de la persona en cuestión.

El curso de la leishmaniasis visceral depende en gran medida del subtipo de patógeno. Si bien Leishmania chagasi y Leishmania infantum a menudo no causan síntomas y se curan por sí solas, las infecciones por Leishmania donovani, que son prolongadas en muchos casos, pueden ser fatales si no se tratan.

Complicaciones

En Kala Azar, los afectados sufren varios cambios en la piel. Estos tienen un efecto muy negativo sobre la estética de la persona en cuestión y también pueden conducir a complejos de inferioridad o una autoestima significativamente reducida en el paciente. En los niños, la enfermedad también puede provocar acoso o burlas.

Además, el kala azar conduce a la formación de úlceras y, además, a una pérdida de peso grave en el paciente. Los afectados a veces sufren de diarrea y vómitos y también pueden sentir fuertes dolores en el abdomen. Además, los ganglios linfáticos de la persona afectada se inflaman y se produce fiebre.

Los pacientes parecen agotados y cansados ​​y, por lo tanto, ya no pueden realizar actividades extenuantes. Como regla general, la enfermedad tiene un efecto negativo en la vida y la vida cotidiana de la persona afectada. En la mayoría de los casos, el kala azar se puede tratar relativamente bien con la ayuda de medicamentos.

No hay complicaciones particulares y los síntomas se alivian significativamente. En algunos casos, sin embargo, los medicamentos pueden causar efectos secundarios. El tratamiento exitoso no reducirá la esperanza de vida del paciente.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Si surgen trastornos de salud durante una estancia en África, América del Sur o la zona del Mediterráneo, se debe consultar a un médico. Si los cambios en la salud se producen después de una visita a la región allí, la persona afectada también necesita una aclaración de las quejas. Básicamente, sin embargo, es importante conocer las condiciones de salud locales inmediatamente antes de iniciar un viaje.

Hay que aclarar qué enfermedades cabe esperar y cómo puede producirse la transmisión. Si es necesario, se recomiendan vacunas. Si se nota hinchazón de los ganglios linfáticos, cambios en el cutis o pérdida de peso no deseada después de una picadura de insecto, es necesario actuar. Si tiene diarrea, dolor de estómago, náuseas y una sensación general de enfermedad, es recomendable consultar a un médico. La causa debe aclararse y es necesario un diagnóstico.

Esta es la única forma de desarrollar un plan de tratamiento que pueda ayudar a aliviar los síntomas lo más rápido posible. Para evitar complicaciones y minimizar los riesgos, es necesario consultar a un médico si no se siente bien, desarrolla bultos en la piel o se observa una decoloración. La debilidad interna, los trastornos circulatorios y una mayor necesidad de dormir son otros signos de una enfermedad existente. Dado que pueden ocurrir cambios orgánicos en la leishmaniasis visceral, se deben tomar medidas inmediatas ante los primeros signos.

Tratamiento y Terapia

los leishmaniasis visceral se trata sistémicamente con Ambisome (anfotericina B liposomal). En la mayoría de los casos, la anfotericina B liposomal se tolera bien y se infunde por vía intravenosa como parte de una terapia de 10 a 20 días.

En el caso de intolerancia o falta de respuesta al tratamiento con anfotericina liposomal, se utilizan alternativamente miltefosina y preparaciones de antimonio pentavalente en la leishmaniasis visceral. La miltefosina se administra por vía oral en forma de tabletas dos veces al día durante un mes y solo causa molestias gastrointestinales menores (diarrea episódica o vómitos).

El antimonio cinco-valente (estibogluconato de sodio, antimoniato de meglumina), por otro lado, es inyectado por vía intramuscular o intravenosa por el médico como parte de un promedio de 28 días de terapia en el hospital, con dolor sordo prolongado en el lugar de la inyección, así como náuseas y dolor de cabeza como efectos secundarios.

En algunos casos, la terapia con antimonio es ineficaz en la leishmaniasis visceral porque los agentes infecciosos han desarrollado resistencia a este ingrediente activo. La pentamidina y el antibiótico paromicina también se utilizan como agentes antiprotozoarios contra la leishmaniasis visceral.

La pentamidina, sin embargo, produce efectos secundarios pronunciados y, entre otras cosas, afecta los trastornos del metabolismo de la glucosa (diabetes mellitus) en más del 10 por ciento de los afectados.

prevención

Hay uno leishmaniasis visceral se transmite a los seres humanos a través de insectos, se deben tomar las medidas de precaución adecuadas para protegerse contra las picaduras de mosquitos cuando se viaja a áreas como Asia, principalmente India, África, la región del Mediterráneo y América del Sur. Esto incluye usar ropa adecuada de manga larga y usar un mosquitero de malla cerrada mientras duerme. Hasta el momento no existe vacunación contra la leishmaniasis visceral.

Cura postoperatoria

Dado que la leishmaniasis visceral afecta los órganos internos, siempre se debe realizar un tratamiento de seguimiento intensivo para una terapia exitosa. La detección temprana y el tratamiento oportuno de enfermedades secundarias de los órganos es fundamental aquí. En consecuencia, incluso después de tratar con éxito la leishmaniasis visceral, se deben realizar mediciones regulares de los valores de los órganos en la sangre.

En particular, los órganos que se vieron afectados por la leishmaniasis visceral también deben examinarse regularmente con métodos de imagen (MRT, CT, rayos X, ultrasonido) para que también se pueda detectar el daño orgánico oculto que aún no es visible en la sangre. Si la piel también se vio afectada por leishmaniasis visceral, las áreas relevantes deben ser examinadas regularmente por un dermatólogo, por lo que las muestras de tejido deben examinarse para ver si el patógeno está en el lado seguro.

Además, las personas que anteriormente padecían leishmaniasis visceral deben evitar viajar a zonas (Asia) en las que vive el mosquito portador de la enfermedad. Si no se pueden evitar tales viajes, se deben observar repelentes de mosquitos intensivos e higiene de la piel para evitar una recurrencia de la leishmaniasis visceral. Las mosquiteras deben tener una malla muy estrecha (1,2 milímetros) ya que el mosquito de arena es muy pequeño. Además, debe rociarse varias veces al día con aerosoles repelentes de mosquitos como Autan (los llamados repelentes). Además, debes ducharte a diario. La cara, el cuello y las manos también deben cubrirse con tela si es posible.

Puedes hacerlo tu mismo

El tratamiento farmacológico de la leishmaniasis visceral puede apoyarse por iniciativa propia del paciente. En primer lugar, es importante prestar atención a los efectos secundarios típicos como el dolor de riñón o los trastornos de hipersensibilidad. Si se presenta dolor u otras molestias, se debe informar al médico. Después del tratamiento intravenoso, se recomienda reposo en cama para curar rápidamente efectos secundarios como dolor de cabeza y dolores corporales.

Es necesario determinar la causa de la leishmaniasis visceral para evitar una reinfección. El kala-azar se transmite principalmente por insectos. Por lo tanto, se debe utilizar un repelente de insectos adecuado en viajes futuros. Las personas afectadas deben llevar ropa adecuada y dormir con una mosquitera por la noche. Las personas que ya han tenido kala-azar ya no pueden participar en la donación de sangre. Esta precaución de seguridad sirve para evitar que el patógeno se transmita a otras personas. La prohibición de la donación de sangre debe respetarse estrictamente, de lo contrario se podrían imponer sanciones severas.

Finalmente, se debe prestar atención a los síntomas inusuales después de la enfermedad. En casos individuales, el patógeno regresa después de meses o incluso años y causa serios problemas de salud. Por lo tanto, es absolutamente necesaria una profilaxis integral en forma de controles periódicos.