Contractura de Volkmann

En el Contractura de Volkmann es una contractura isquémica que afecta a los músculos flexores del antebrazo. El acortamiento de los tejidos blandos se produce como parte de la enfermedad, especialmente en los músculos. Las contracturas de Volkmann son a menudo el resultado de un flujo sanguíneo insuficiente y daño a los nervios.

¿Qué es una contractura de Volkmann?

En el Contractura de Volkmann El daño nervioso se produce como resultado de las denominadas fracturas supracondíleas, por ejemplo, en la infancia. A menudo, apósitos, edema, hematomas extensos o material extraño son los desencadenantes de la contractura.

La enfermedad se caracteriza por una deformidad en flexión o mano en garra. La contractura de Volkmann se produce debido al suministro insuficiente de sangre a los grupos de músculos del brazo. Como resultado del suministro insuficiente de sangre, el tejido muscular correspondiente muere. Esto lo acorta y se puede formar la contractura de Volkmann.

causas

La contractura de Volkmann puede surgir como resultado de varios factores desencadenantes. Como regla general, el daño a las arterias y nervios del antebrazo afectado conduce a síntomas de insuficiencia neurológica y muscular. Por tanto, la enfermedad es causada por isquemia o compresión nerviosa.

Incluso después de las fracturas de húmero ubicadas por encima de la cabeza de la articulación, los fragmentos individuales pueden dañar el nervio cubital, el nervio mediano y la arteria braquial debido a la compresión. El desarrollo de una contractura de Volkmann se ve favorecido por ciertos factores.

Estos incluyen, por ejemplo, un yeso demasiado apretado y sin hendiduras, tratamiento tardío con daño irreversible de los tejidos blandos o reducción inadecuada después de fracturas, que pueden resultar en lesiones vasculares directas. El suministro insuficiente conduce a la necrosis y atrofia de los músculos del antebrazo.

Síntomas, dolencias y signos

La contractura de Volkmann generalmente se asocia con una serie de síntomas y dolencias que aparecen uno tras otro. La contractura suele notarse al comienzo de un dolor de inicio agudo. Entonces se forma tejido duro sensible a la presión. Aparecen los primeros signos de disminución del flujo sanguíneo. Finalmente, el paciente afectado experimenta movilidad restringida, que puede empeorar.

En las primeras etapas de la contractura de Volkmann, se produce dolor en el área del antebrazo, que puede estar asociado con entumecimiento y frialdad en los dedos. Además, hay un debilitamiento del pulso, que en la mayoría de los casos ocurre junto con una decoloración azul de la piel (cianosis).

A medida que avanza la enfermedad, los músculos del antebrazo y la mano se atrofian. Esto conduce a contracturas en flexión y pronación en la mano. Las articulaciones de la base de los dedos están hiperextendidas y las articulaciones media y final tienen una posición de garra (flexión). El pulgar de la mano afectada se fija en una posición extendida. Como parte de la contractura de Volkmann, desaparece la excitabilidad eléctrica de los músculos enfermos.

Diagnóstico y curso de la enfermedad

Existen varios métodos de examen para diagnosticar la contractura de Volkmann. Ante los primeros signos de la enfermedad, se debe consultar de inmediato a un especialista, quien discutirá los síntomas y el historial médico con el paciente en cuestión. Entonces se dispone de métodos de diagnóstico clínicos y radiológicos.

Primero, el médico tratante verifica la presencia de síntomas característicos de una contractura de Volkmann. Por ejemplo, el paciente debe indicar si se reduce la sensibilidad en la zona afectada. Los síntomas como la posición en garra de las articulaciones de los dedos son obvios y conducen a la confirmación del diagnóstico.

En última instancia, el diagnóstico de contractura de Volkmann puede confirmarse mediante exámenes de rayos X si existía una fractura ósea y el brazo afectado está enyesado. Los rayos X pueden indicar una posible reducción inadecuada de la fractura, lo que sugiere una contractura de Volkmann.

Complicaciones

En primer lugar, la contractura de Volkmann provoca un dolor intenso. Estos pueden ocurrir en forma de dolor en reposo o dolor por estrés, por lo que los afectados están significativamente restringidos en su vida diaria. El dolor en reposo puede provocar problemas para dormir, especialmente por la noche, y por lo tanto, malestar psicológico o irritabilidad de la persona afectada.

El dolor también se extiende a los hombros o al cuello. Debido a la reducción del flujo sanguíneo, la contractura de Volkmann también conduce a parálisis o diversos trastornos sensoriales, por lo que el paciente sufre severas restricciones de movimiento en su vida cotidiana. El pulso también puede verse debilitado por la contractura de Volkmann, de modo que la piel se vuelve azul debido al suministro reducido de oxígeno.

Además, los músculos se debilitan si no se trata la enfermedad. El tratamiento de la contractura de Volkmann siempre depende de la causa exacta y de la lesión. Como regla general, no hay complicaciones si la enfermedad se reconoce y se trata a tiempo.

En el peor de los casos, el tejido muscular puede morir si no se trata y no se puede restaurar. La contractura de Volkmann, sin embargo, no tiene un efecto negativo sobre la esperanza de vida del paciente y no la reduce. Incluso después de un tratamiento exitoso, los pacientes dependen de diversas terapias.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Dado que la contractura de Volkmann generalmente no puede curarse por sí sola, la persona afectada depende de un examen y tratamiento por parte de un médico en cualquier caso. Esta es la única forma de prevenir o limitar más complicaciones y quejas. Cuanto antes se consulte a un médico, mejor será el curso posterior.

Se debe consultar a un médico en el caso de contractura de Volkmann si la persona en cuestión sufre restricciones severas de movimiento. Como regla general, también hay un dolor muy severo, que puede limitar gravemente la calidad de vida y la vida cotidiana de la persona afectada. Las alteraciones sensoriales o la parálisis en los antebrazos también pueden indicar la contractura de Volkmann y deben ser examinadas por un médico si ocurren durante un período de tiempo más prolongado y no desaparecen por sí solas. Una coloración azul de la región afectada a menudo también indica esta enfermedad.

En primer lugar, se puede ver a un médico generalista o un cirujano ortopédico. El tratamiento posterior depende de la gravedad de los síntomas. También se puede visitar un hospital en caso de emergencia o si el dolor es muy intenso.

Terapia y tratamiento

Con respecto a la terapia de la contractura de Volkmann, se encuentran disponibles varios métodos técnicos de tratamiento, que el médico tratante sopesa según la gravedad de la enfermedad, la ubicación exacta y los síntomas mostrados individualmente. Si el brazo afectado está enyesado, los vendajes restrictivos deben retirarse inmediatamente. En relación con esto, puede ser necesario en el curso de un procedimiento quirúrgico dividir la fascia en las áreas afectadas.

Si la causa de la contractura de Volkmann es una lesión, esta lesión debe tratarse primero. En algunos casos, puede ser necesario restaurar los vasos sanguíneos dañados. Si se produce un hematoma dentro de la vaina del tendón, debe abrirse en el curso de un procedimiento quirúrgico. El hematoma debe enjuagarse.

Se deben proporcionar tratamientos de seguimiento adecuados después de las operaciones. Para ello, suelen ser necesarios ejercicios intensivos de fisioterapia para recuperar la función óptima de los músculos. Si una cantidad particularmente grande de tejido muscular ha muerto como resultado de la contractura de Volkmann y, en consecuencia, se acorta de forma permanente, esto puede provocar restricciones permanentes de movimiento.

En principio, después de una contractura de Volkmann, ya es demasiado tarde para la terapia causal. El deterioro de la calidad de vida del paciente afectado puede reducirse mediante fisioterapia. La aplicación quirúrgica de la denominada artrodesis en la zona del codo permite tratar a los afectados sintomáticamente.

prevención

Existen medidas preventivas en relación con una contractura de Volkmann y están dirigidas principalmente al tratamiento adecuado de las fracturas en el área del antebrazo.

Las fracturas supracondíleas del húmero deben reducirse lo más rápida y suavemente posible. Al aplicar moldes de yeso, se debe tener cuidado de partirlos. Esto significa que el desarrollo de contracturas de Volkmann se puede prevenir con sensatez y eficacia y se pueden evitar daños permanentes.

Cura postoperatoria

En el caso de la contractura de Volkmann, el alcance del postratamiento se basa básicamente en las medidas terapéuticas iniciadas por el especialista. Para el tratamiento de la enfermedad, el especialista tratante puede especificar cirugía o autocuración. Si se afecta la parte inferior de la pierna o el antebrazo, el especialista inicia la operación.

En caso de una operación, la atención de seguimiento se centra en cerrar la herida quirúrgica y movilizar los músculos afectados. Esto se debe a que generalmente no es posible cerrar la herida con una sutura durante la cirugía. Alternativamente, la herida se cierra con una cubierta especial para heridas (reemplazo de piel temporal o sellado al vacío).

Las suturas se cierran aproximadamente una semana después de la operación. Para movilizar los músculos afectados, generalmente se proporcionan ejercicios de fisioterapia intensivos y tratamientos fisioterapéuticos (por ejemplo, estimulación eléctrica). En casos individuales, sin embargo, el movimiento de los dedos o la mano (por ejemplo, cerrar el puño) puede permanecer restringido. Además, el rendimiento de los músculos afectados no se regenera completamente durante el postratamiento.

En promedio, se puede esperar una reducción del rendimiento del 6 al 19 por ciento. La terapia no quirúrgica se puede especificar en el caso de una contractura de Volkmann causada por hematomas en el muslo. La enfermedad puede curarse por sí sola en un año. En este caso, además de movilizar los músculos afectados, la persona afectada debe ser monitoreada de cerca clínica, neurológica y en un laboratorio.

Puedes hacerlo tu mismo

Si se sospecha una contractura de Volkmann, se deben retirar los modelos de yeso que constriñen. Puede ser necesario el desdoblamiento quirúrgico de la fascia. El daño tendinoso y muscular causado se puede tratar con fisioterapia. Se aplica un entrenamiento regular de los músculos afectados. Las medidas adecuadas se basan en la gravedad y la ubicación de la contractura. Un médico deportivo o fisioterapeuta puede nombrar métodos de entrenamiento que los afectados pueden realizar de forma independiente en casa.

Por lo general, las férulas de posicionamiento deben usarse de noche para evitar una mayor tensión en los músculos. Dado que los músculos del antebrazo, que permiten la flexión de la mano, están gravemente debilitados, no se puede conducir ningún vehículo después de una contractura de Volkmann. El trabajo físico solo es posible con restricciones. La búsqueda temprana de un empleo alternativo facilita el regreso al trabajo.

En las últimas etapas de la enfermedad, las áreas musculares dañadas ya no se pueden curar. Las medidas de autoayuda se limitan a aliviar el dolor mediante enfriamiento, masajes y el uso de férulas y no ejercer demasiada tensión sobre el brazo afectado. Debido a las continuas limitaciones físicas, es aconsejable un abordaje terapéutico del evento desencadenante y sus consecuencias.