Una lesión del nervio troclear puede causar parálisis troclear. Para diagnosticar tal parálisis del nervio troclear y el músculo oblicuo superior, el médico utiliza el Prueba de inclinación de cabeza de Bielschowsky en. A diferencia de muchos otros métodos de diagnóstico, la prueba no tiene riesgos ni efectos secundarios.
¿Qué es la prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky?
En la llamada parálisis troclear, el paciente sufre una lesión del nervio troclear. Este es el cuarto par craneal, cuya lesión puede provocar una parálisis completa o paresia del músculo oblicuo superior. Este músculo es el músculo oblicuo superior del ojo, que contiene solo fibras motoras del nervio troclear.
La parálisis troclear puede afectar uno o ambos lados de la cabeza. Para diagnosticarlo, el médico utiliza la llamada prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky. En consecuencia, la prueba de inclinación de la cabeza es un procedimiento de diagnóstico diseñado específicamente para diagnosticar o excluir lesiones del nervio troclear. No se requieren instrumentos para la prueba de inclinación de la cabeza. El médico solo da instrucciones al paciente sobre cómo colocar la cabeza.
En ciertas posiciones de la cabeza, se produce un movimiento ocular anormal durante la prueba, lo que sugiere paresia del nervio troclear. Estos movimientos oculares anormales incluyen la desviación vertical de la mirada, por ejemplo.Si este fenómeno se observa durante el curso de la prueba, se realiza un diagnóstico de parálisis troclear unilateral o bilateral. La prueba de inclinación de la cabeza lleva el nombre de Bielschowsky, quien describió por primera vez el procedimiento de prueba de diagnóstico.
Función, efecto y objetivos
La parálisis troclear se produce como resultado de lesiones en el cuarto par craneal, también conocido como nervio troclear. Las causas congénitas son posibles causas de tales lesiones. La parálisis también se puede adquirir y puede ocurrir después de un trauma, cambios vasculares o aneurismas. La parálisis en la microangiopatía diabética y la apoplejía está igualmente extendida.
Un síndrome del seno cavernoso o una trombosis del seno cavernoso también pueden proporcionar el marco. En la mayoría de los casos, sin embargo, es una parálisis troclear idiopática, cuya causa no se puede encontrar. La paresia hace que falle el músculo oblicuo superior, por lo que los movimientos oculares están dominados por el músculo oblicuo inferior, que le es antagonista. Este síntoma se manifiesta, por ejemplo, en la desviación de la mirada del ojo afectado cuando se debe realizar un movimiento de mirada correspondiente. El ojo se desvía hacia arriba tan pronto como se requiere la aducción de la mirada. Si se va a bajar la mirada, el ojo se mueve hacia arriba. La desalineación de los ojos crea imágenes dobles.
Esta denominada diplopía suele compensarse inclinando la cabeza hacia el lado opuesto. El fenómeno también se conoce como tortícolis ocular. Las desviaciones verticales de la mirada con diplopía característica pueden diagnosticarse sin duda mediante la prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky. La prueba corresponde a una prueba de provocación en la que el médico pide al paciente que incline la cabeza hacia el lado ipsilateral. Tan pronto como el paciente inclina la cabeza hacia el lado con el supuesto daño, su vista del ojo afectado se desvía hacia arriba. Este fenómeno confirma una desviación vertical de la mirada.
En la mayoría de los casos, en este punto, el paciente se queja de una visión doble más o menos intensa. La desviación vertical de la mirada provoca, por tanto, una diplopía vertical, que se produce de forma característica durante la prueba. Luego, el médico le pide al paciente que incline la cabeza hacia el lado opuesto. Tan pronto como la cabeza se inclina hacia un lado sin una lesión del nervio, la diferencia de altura entre los ojos se nivela. Como resultado, la diploipia disminuye.
La prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky puede determinar en el contexto de una parálisis troclear si se trata de una paresia unilateral o bilateral. Si hay paresia unilateral, el médico también utilizará la prueba para determinar el lado afectado y así evaluar mejor la ubicación de la lesión nerviosa.
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➔ Medicamentos para infecciones ocularesRiesgos, efectos secundarios y peligros
No hay riesgos ni efectos secundarios asociados con la prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky. Dado que es una prueba de provocación para la visión doble relacionada con la paresia, la prueba de los pacientes puede percibirse como desagradable en determinadas circunstancias.
Las imágenes dobles provocadas solo duran mientras la cabeza esté inclinada hacia el lado de la lesión. La prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky suele tardar unos minutos como máximo. Esto explica su relevancia clínica en relación con la parálisis troclear. Un diagnóstico más rápido es difícilmente concebible para el aspecto parético. Además, dado que no hay riesgos ni efectos secundarios asociados con el procedimiento de prueba, el procedimiento de diagnóstico se prefiere automáticamente a aquellos con posibles riesgos y efectos secundarios. Antes, por ejemplo, de una resonancia magnética u otra imagen para obtener imágenes del cuarto par craneal, se usa la prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky para determinar si es probable una lesión del nervio.
Si la prueba de inclinación de la cabeza no produce ningún resultado patológico, es posible que no se requieran imágenes con contraste. Los medios de contraste, por ejemplo, pueden causar efectos secundarios como dolores de cabeza y náuseas, que el paciente puede evitar después de una prueba de inclinación de la cabeza negativa. Sin embargo, solo se puede considerar una prueba negativa si no se produce la desviación de la mirada. La desviación vertical del ojo afectado es un fenómeno objetivo que el médico puede observar con sus propios ojos y por tanto tiene una fiabilidad generalizada.
Por el contrario, la visión doble es un fenómeno subjetivo. Si el paciente se queja de visión doble cuando la cabeza está inclinada, pero el médico no puede observar ninguna desviación en la mirada, no se puede realizar un diagnóstico objetivo basándose únicamente en la prueba.
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