Quimiosinoviortesis

Como Quimiosinoviortesis es un procedimiento en el contexto de la terapia de cambios artríticos en la membrana sinovial (membrana sinovial, membrana sinovial) en enfermedades inflamatorias de las articulaciones. De forma análoga a la radiosinoviortesis (inyección de sustancias radiactivas), se inyecta un fármaco químico en la articulación afectada para esclerotizar la membrana sinovial.

¿Qué es la quimiosinoviortesis?

UNA Quimiosinoviortesis es un método terapéutico para enfermedades articulares reumáticas o artríticas como la artritis reumatoide (también reumatismo). Para ello, se inyecta un fármaco químico (que incluye ácido ósmico, morrhuate de sodio) en la articulación afectada para destruir la membrana sinovial patológicamente alterada.

Mediante escleroterapia de la membrana sinovial, se debe estimular una renovación y reconstrucción de la membrana sinovial afectada. El proceso de tratamiento a menudo conduce a una mejora a largo plazo de la hinchazón, el dolor y la función de la articulación tratada.

En el caso de articulaciones más grandes en particular (incluida la articulación de la rodilla), la quimiosinoviortesis a menudo se realiza después de la extirpación quirúrgica de la membrana sinovial (sinovectomía) para eliminar los restos sinoviales restantes en la articulación.

Función, efecto y objetivos

UNA Quimiosinoviortesis se utiliza principalmente para la inflamación crónica o recurrente de la membrana sinovial (incluida la artritis reumatoide, la artritis reumatoide), que se acompaña de inflamación articular dolorosa.

Particularmente en el caso de procesos monartríticos en los que se ve afectada una sola articulación, se utiliza una quimiosinoviortesis para intentar desconectar el suelo o las estructuras tisulares patológicamente modificadas en las que la artritis puede desarrollarse localmente con un fármaco químico, de modo que posteriormente se pueda formar una sinovia sana. puede desarrollarse en la articulación afectada. También puede estar indicada una quimiosinoviortesis si no hay indicación para cirugía articular o sinovectomía u otros procedimientos quirúrgicos están contraindicados.

La quimiosinoviortesis también se usa en presencia de monoartritis u oligoartritis activa (algunas articulaciones están afectadas), así como poliartritis crónica con sinovitis (inflamación del revestimiento de la articulación) de individuos, especialmente articulaciones pequeñas. La escleroterapia inducida químicamente también puede estar indicada en el caso de sinovitis recurrente como resultado de una sinovectomía quirúrgica. En el período previo a la quimiosinoviortesis, se debe tomar una imagen de rayos X de la articulación a tratar para poder excluir signos pronunciados de destrucción, cuerpos articulares expuestos y necrosis ósea aséptica.

Además, los derrames articulares deben localizarse mediante una ecografía (imagen de ultrasonido) y delimitarse de las estructuras de tejido en proliferación (sobrecrecimiento). Después de las medidas de desinfección, primero se perfora cualquier derrame articular existente. Para descartar una inyección periarticular, se debe realizar una inyección de diagnóstico con un anestésico local (incluida la escandicaína) antes de inyectar el fármaco esclerosante por vía intraarticular.

Las sustancias más comúnmente utilizadas en la quimiosinoviortesis son el ácido ósmico y el morruato de sodio. El ácido ósmico es absorbido por las células sinoviales y causa necrosis por coagulación en las estructuras tisulares tratadas. Después de la inyección intraarticular, el morrhuate de sodio causa citólisis (disolución celular) a través del daño a la membrana celular, que se asocia localmente con una reacción inflamatoria masiva y necrosis de la membrana sinovial.

Además, las estructuras de tejido inmunocompetentes, como las células T modificadas patológicamente, que son responsables de la inflamación reumática, entre otras cosas, son destruidas por la reacción inflamatoria. Durante las 48 horas siguientes a la quimiosinoviortesis, la articulación afectada debe inmovilizarse y enfriarse adecuadamente (por ejemplo, con bolsas de hielo). En algunos casos, la quimiosinoviortesis se repite una o más veces.

Riesgos, efectos secundarios y peligros

Efectos secundarios comunes después de una Quimiosinoviortesis son hinchazones, enrojecimiento y dolor en el área de la articulación afectada (empeoramiento de los hallazgos), que son inducidos por la ruptura de la membrana mucosa esclerosada y los procesos inflamatorios correspondientes y se tratan como parte de la terapia sintomática (que incluye medicamentos refrescantes, antiinflamatorios y analgésicos).

Rara vez se observan efectos secundarios graves o complicaciones con la quimiosinoviortesis. Sin embargo, la propagación de patógenos de la piel al interior de la articulación puede tener consecuencias peligrosas. En casos extremadamente raros, se puede notar inflamación de los tejidos blandos cerca de la articulación tratada, que puede provocar una trombosis. A nivel sistémico, es decir, relacionado con todo el organismo humano, puede producirse fiebre temporal y aumento de los valores del hígado y de las células sanguíneas.

Además, la inyección involuntaria del medicamento esclerosante en las estructuras de los tejidos blandos puede provocar dolor e inflamación local, que, sin embargo, no suelen tener consecuencias. La quimiosinoviortesis también está contraindicada en presencia de embarazo y en presencia de insuficiencia hepática y / o renal. Por el lado del paciente, se debe prestar atención a seguir constantemente la fisioterapia y la acumulación de estrés dependiente de los síntomas para evitar la contracción de la cápsula inducida por el fármaco después de la quimiosinoviortesis. El daño al cartílago articular generalmente se puede descartar con una quimiosinoviortesis.