los Angiografia coronaria es un examen invasivo de los vasos cardíacos con fines diagnósticos o terapéuticos. También se conoce como examen de arterias coronarias. La angiografía coronaria es de suma importancia y valor informativo para todos los cambios arterioescleróticos en las arterias coronarias.
¿Qué es la angiografía coronaria?
La angiografía coronaria convencional es un método de formación de imágenes para visualizar las arterias coronarias, es decir, los denominados vasos coronarios. Estos flujos sanguíneos suministran de forma permanente nutrientes y oxígeno al músculo cardíaco. El objetivo del examen es hacer visible el interior de estos vasos sanguíneos finamente ramificados, el lumen.
Además de los medios de contraste, los rayos X también se utilizan para este propósito, de modo que las constricciones se pueden identificar y tratar en tiempo real. Este estrechamiento de las arterias coronarias es la causa más común de lo que se conoce como enfermedad de las arterias coronarias y un ataque cardíaco. La magnitud de la incomodidad y el deterioro funcional en un ataque cardíaco siempre depende del grado de estrechamiento. Todas las etapas intermedias son posibles, desde microinfartos asintomáticos hasta infartos transmurales graves con desenlace fatal.
Con la angiografía coronaria convencional, la extensión y los efectos de las estenosis en las arterias coronarias se pueden mostrar con precisión. El examen se realiza con la ayuda de un catéter cardíaco izquierdo. La importancia diagnóstica de un examen con catéter cardíaco se considera de alta a muy alta. El procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria o hospitalaria como una intervención de rutina o como parte de un diagnóstico de emergencia en caso de sospecha de un ataque cardíaco.
Función, efecto y objetivos
La angiografía coronaria es un examen que se realiza con frecuencia en Alemania, por lo que hay suficiente experiencia para un procedimiento de examen específico y seguro. Ha demostrado su eficacia tanto en la prevención de enfermedades cardíacas graves como en la terapia de emergencia contra la enfermedad coronaria, y puede repetirse varias veces si está médicamente indicado.
La angiografía coronaria se realiza bajo sedación y alivio del dolor con anestesia general parcial o breve. La implementación real siempre depende del estado del paciente. Las pautas médicas garantizan procedimientos estandarizados para realizar exámenes con catéter cardíaco. Aunque puede haber ciertas variaciones en función del cuadro clínico, el procedimiento básico para cada coronariografía selectiva es inicialmente el mismo. Después de la palpación de la arteria inguinal izquierda, se hace una pequeña incisión con un bisturí, que permite avanzar lentamente el catéter cardíaco izquierdo desde este punto hacia la aorta descendente bajo control de rayos X.
Una vez que el catéter se ha colocado en la posición correcta, el agente de contraste se aplica inmediatamente, también a través del catéter. El medio de contraste ahora se distribuye muy rápidamente con el flujo sanguíneo en las arterias coronarias, y este proceso está documentado en varias radiografías. El método utilizado es lo que se conoce como fluoroscopia de rayos X.
Se toman varias imágenes de rayos X a intervalos cortos, que también permiten una representación del corazón latiendo. Por lo tanto, el médico puede observar con precisión el recorrido del medio de contraste a través de la arteria coronaria en tiempo real y evaluar cualquier constricción en forma y tamaño. La documentación en CD, video o DVD ha demostrado su eficacia desde la introducción del proceso. Porque con este material de imagen se puede realizar un análisis cuidadoso incluso después del examen real.
En el caso de hallazgos complejos en particular, la evaluación posterior cuidadosa del material de imagen ha demostrado ser muy útil con respecto a la terapia. La clasificación TIMI se utiliza para evaluar con precisión el flujo sanguíneo coronario con la ayuda de una angiografía coronaria. Este sistema divide el flujo sanguíneo en las arterias coronarias en 4 grados. Grado 3 significa perfusión completa y sin restricciones. En el grado 2 la circulación sanguínea ya está parcialmente restringida, en el grado 1 ya se acumula algo de medio de contraste frente a una constricción y en el peor grado 0 no se produce más perfusión, en este caso el medio de contraste no penetra más allá de la oclusión.
Terapéuticamente, un globo inflable o una malla de alambre fino, el llamado stent, se puede empujar hacia adelante a través del catéter para restaurar el flujo sanguíneo a la constricción. Con la dilatación con balón, el balón se retira de nuevo después de que la constricción se ha abierto, un stent permanece en la constricción y sostiene la pared del vaso normalmente frágil desde el interior.
Riesgos, efectos secundarios y peligros
A pesar de la rutina de la angiografía coronaria, los riesgos y peligros nunca deben subestimarse. Los efectos secundarios más comunes incluyen reacciones de intolerancia a los medios de contraste, lesiones vasculares durante el procedimiento o complicaciones cardíacas como fibrilación ventricular o asistolia, ambas emergencias médicas que ponen en peligro la vida y requieren cuidados intensivos.
Las embolias centrales pueden provocar accidentes cerebrovasculares cuando se introducen trombos en el torrente sanguíneo. Sangrado secundario, hematomas o infecciones son otros peligros inespecíficos de la angiografía coronaria. Si los nervios se lesionan durante el procedimiento, el resultado pueden ser trastornos de sensibilidad permanentes. Tampoco debe subestimarse la exposición relativamente alta a la radiación ionizante, que representa un peligro tanto para el paciente como para el personal médico y no médico.
Un delantal y guantes de plomo protegen al médico de una gran parte de esta radiación durante el procedimiento, pero no se puede evitar una cierta cantidad de radiación dispersa. Los beneficios médicos superan con creces los peligros planteados por los posibles riesgos. Actualmente existen buenas alternativas a la angiografía coronaria convencional para pacientes de alto riesgo. La angiografía por resonancia magnética coronaria funciona completamente sin rayos X dañinos a través del espín nuclear, los resultados son casi equivalentes a los de la angiografía coronaria convencional. Otra alternativa es la angiografía coronaria no invasiva mediante tomografía computarizada.
