Endocarditis reumática (endocarditis posinfecciosa)

UNA endocarditis reumática (endocarditis posinfecciosa) es una inflamación del revestimiento interno del corazón causada por una reacción autoinmune del cuerpo a ciertos estreptococos. La mayoría de las veces, los niños y adolescentes se ven afectados por la endocarditis reumática, que es poco común en los países industrializados en estos días.

¿Qué es la endocarditis reumática?

Por lo general, pasan de dos a tres semanas antes de que aparezcan los primeros signos de inflamación del revestimiento interno del corazón. Se producen palpitaciones (taquicardia) y latidos cardíacos irregulares (arritmia).
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Como endocarditis reumática es un cambio inflamatorio en el revestimiento interno del corazón (endocardio) causado por una desregulación inmunológica del organismo (reacción autoinmune) después de la infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A y pertenece al espectro sintomático de la fiebre reumática.

En la mayoría de los casos, la endocarditis reumática afecta las válvulas mitral y aórtica, especialmente los bordes valvulares que están sujetos a un mayor estrés mecánico. El daño a las válvulas cardíacas es una consecuencia a largo plazo de la endocarditis reumática, donde los adolescentes y los niños, especialmente entre las edades de 5 y 17 años, desarrollan endocarditis reumática después de una inflamación de las amígdalas o garganta causada por estreptococos.

causas

La endocarditis reumática (endocarditis posinfecciosa) se debe a una desregulación del propio sistema inmunológico del cuerpo como resultado de una infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A.

Los estreptococos beta-hemolíticos del grupo A causan principalmente enfermedades inflamatorias de la faringe como amigdalitis (inflamación de las amígdalas), faringitis (inflamación de la garganta), escarlatina (escarlatina) u otitis media (otitis media) y, en algunos casos, infecciones de la piel como erisipela (llagas) o pioderma (pioderma). ).

La endocarditis reumática no se debe a la colonización por estreptococos, sino a una reacción autoinmune del organismo. Esto forma los llamados anticuerpos contra componentes proteicos específicos de las bacterias, que entre otras cosas se parecen a las proteínas de la superficie de las células endocárdicas.

Dado que los anticuerpos también reaccionan incorrectamente a las estructuras endocárdicas (especialmente la válvula cardíaca), se producen cambios inflamatorios, una endocarditis reumática, que puede engrosar, endurecer y endurecer las válvulas cardíacas y, en última instancia, limitar su funcionalidad.

Síntomas, dolencias y signos

La endocarditis reumática es un síntoma de fiebre reumática que puede desarrollarse como resultado de una infección estreptocócica. Por lo general, pasan de dos a tres semanas antes de que aparezcan los primeros signos de inflamación del revestimiento interno del corazón. Se producen palpitaciones (taquicardia) y latidos cardíacos irregulares (arritmia).

Los anticuerpos mal dirigidos se adhieren al corazón y desencadenan diversas reacciones en el tejido conectivo, por lo que los colgajos se engrosan y la piel interna se vuelve áspera. Esto cambia el soplo del corazón. También es posible el dolor en la región del corazón y las venas del cuello que sobresalen. Dado que el corazón ya no bombea adecuadamente a través de la piel interna inflamada, puede provocar dificultad para respirar y un rendimiento reducido.

A menudo, las valvas de la válvula se pegan y se contraen debido a la inflamación. Como resultado, ya no se cierran correctamente y pierden su función como válvula; o no se abren lo suficiente, lo que reduce el flujo sanguíneo de una cámara a la otra. Dado que la endocarditis reumática se produce como parte de la fiebre reumática, todos los síntomas de esta enfermedad también son evidentes.

Los síntomas típicos son fiebre y una sensación general de enfermedad. Las articulaciones están inflamadas y duelen, y la piel que las recubre está enrojecida e hinchada. Por lo general, comienza con una articulación y salta a otras. Además, existen los denominados nódulos reumatoides y manchas rojas en la piel.

Diagnóstico y curso

Una sospecha inicial se basa en endocarditis reumática (endocarditis posinfecciosa) en una infección previa con estreptococos beta-hemolíticos del grupo A, así como síntomas característicos como soplo cardíaco anormal, fiebre alta, taquicardia (aumento del ritmo cardíaco), malestar general y poliartritis (dolor en las articulaciones) con dolor pronunciado al tacto y dificultad para respirar.

El diagnóstico de endocarditis reumática se confirma mediante un ecocardiograma (ultrasonido del corazón) y un ECG, a partir del cual se pueden determinar los cambios en las válvulas cardíacas, una insuficiencia cardíaca existente o una arritmia cardíaca. Los anticuerpos formados en la sangre pueden detectarse mediante un análisis de sangre. Un valor de CPR aumentado, una concentración aumentada de glóbulos blancos en la sangre y una velocidad de sedimentación acelerada (VSG) indican endocarditis reumática.

Después del inicio de la terapia, la endocarditis reumática generalmente desaparece después de 6 semanas (75 por ciento) o 3 meses (90 por ciento), aunque el curso puede prolongarse si la válvula cardíaca está muy afectada. Si la endocarditis reumática no se trata, existe un 50 por ciento de posibilidades de recurrencia con endocarditis reumática, que también es la causa más común de estenosis de la válvula mitral.

Complicaciones

La endocarditis reumática puede causar un mal funcionamiento de las válvulas cardíacas. Esto aumenta el riesgo de sufrir problemas cardiovasculares graves y ataques cardíacos. Los cambios con cicatrices en las válvulas cardíacas reducen permanentemente la función del corazón y, por lo tanto, promueven la insuficiencia cardíaca. La complicación más grave de la inflamación del revestimiento interno del corazón es la propagación de la fiebre reumática a otras regiones y órganos.

Esto puede conducir a enfermedades secundarias como poliartritis aguda y corea menor. Si el curso es severo, es posible una falla orgánica múltiple con desenlace fatal. Si la inflamación se trata temprano, generalmente no hay complicaciones importantes. Sin embargo, los antibióticos y antiinflamatorios no están exentos de efectos secundarios. Las preparaciones correspondientes pueden causar dolores de cabeza, dolores musculares y de extremidades, irritaciones de la piel y molestias gastrointestinales.

También pueden ocurrir alergias y síntomas de intolerancia. Si se administra cortisona, puede provocar un aumento de la grasa en sangre, la presión arterial y el azúcar en sangre. Los posibles efectos a largo plazo son la osteoporosis o lo que se conoce como síndrome de Cushing. La cirugía cardíaca siempre es riesgosa y puede causar complicaciones como hemorragias, arritmias cardíacas e insuficiencia cardíaca. La inflamación del corazón es potencialmente mortal y representa una emergencia médica acompañada de otras molestias.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Con cualquier forma de endocarditis, es importante consultar a un médico rápidamente. Porque sin tratamiento, solo puede empeorar. Se recomienda una visita al médico de familia tan pronto como aparezcan los primeros síntomas. Un médico general identificará los signos de endocarditis posinfecciosa. Puede diferenciar la inflamación del corazón de otras enfermedades con síntomas similares. Si la fiebre es alta, ya puede recetar antibióticos. Además de un examen general, el médico de familia realizará las primeras pruebas especiales. Si los resultados indican endocarditis, derivará al paciente a un cardiólogo (cardiólogo) como caso urgente.

Realizan pruebas más precisas y comienzan el tratamiento específico lo más rápido posible. Si no se reconoce o no se trata, la enfermedad suele ser mortal porque existe un riesgo agudo de ataque cardíaco. Un accidente cerebrovascular, una embolia pulmonar o una embolia renal también pueden ser el resultado de una inflamación del corazón no tratada. Si la endocarditis posinfecciosa persiste demasiado tiempo, las válvulas cardíacas pueden sufrir daños permanentes. En este caso, será necesaria una cirugía.

Tratamiento y Terapia

UNA endocarditis reumática se trata principalmente como parte de la terapia con antibióticos (penicilina, pero también macrólidos) para matar cualquier bacteria que pueda estar todavía en el organismo.

Al mismo tiempo, las dolencias reumáticas se tratan con analgésicos y antiinflamatorios como el ácido acetilsalicílico y, al mismo tiempo, protegen el cuerpo, especialmente el corazón. En el caso de endocarditis reumática pronunciada, también se utilizan glucocorticoides e inmunosupresores para reducir la reacción exagerada del sistema inmunológico. Si la endocarditis reumática provoca un daño severo de la válvula cardíaca debido a los cambios inflamatorios, puede ser necesario un procedimiento quirúrgico (reemplazo de la válvula).

Además, después de la endocarditis reumática, la terapia con antibióticos se continúa profilácticamente como parte de la terapia a largo plazo (generalmente inyecciones de antibióticos mensuales) durante los siguientes cinco años. Una vez que ha remitido la endocarditis reumática, se debe realizar un examen cardiológico completo para descartar posibles daños en las válvulas cardíacas o para poder tratarlas en una etapa temprana.

Para prevenir una mayor inflamación de la faringe, también se recomienda la extirpación de las amígdalas. Se recomienda la profilaxis de la endocarditis a los afectados por endocarditis reumática antes de las intervenciones quirúrgicas y dentales.

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prevención

Hay uno endocarditis reumática es causada por una desregulación inmunológica como resultado de una infección estreptocócica, las medidas preventivas apuntan a un tratamiento temprano y consistente de las enfermedades inflamatorias causadas por estreptococos como amigdalitis (amigdalitis), escarlatina (escarlatina) u otitis media (otitis media). La profilaxis de la endocarditis antes de las intervenciones quirúrgicas o dentales también sirve para prevenir la infección estreptocócica y, por tanto, la endocarditis reumática.

Cura postoperatoria

La endocarditis reumática (endocarditis posinfecciosa) es una enfermedad secundaria autoinmune bacteriana. La atención de seguimiento con curación completa es posible en principio. Debido a que existe el riesgo de insuficiencia de las válvulas cardíacas con esta enfermedad, es muy importante un seguimiento rápido. Tomar antibióticos es fundamental. Aquí debe prestar atención a la ingesta correcta y regular.

En casos particularmente graves, es necesaria una ingesta adicional de cortisona. También se recomienda el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios, como el ácido acetilsalicílico, para reducir el posible dolor. Para no ejercer una presión adicional sobre el cuerpo y especialmente el corazón, se debe evitar el estrés y el trabajo físico y, en casos severos, se debe observar el reposo en cama.

Después de la enfermedad con endocarditis reumática (endocarditis posinfecciosa), los exámenes de seguimiento regulares son importantes para observar el proceso de curación y, si es necesario, iniciar una terapia adicional con medicamentos. La endocarditis reumática (endocarditis posinfecciosa) se cura después de uno o dos meses si el resultado es positivo.

Sin embargo, el pronóstico depende en gran medida de cuándo se reconoce la enfermedad y si la válvula cardíaca se ha dañado gravemente. En casos graves, esto puede provocar cambios crónicos en la válvula cardíaca y, en casos extremos, requerir una intervención quirúrgica.

Puedes hacerlo tu mismo

La endocarditis reumática es susceptible de autoayuda, pero requiere tratamiento por parte de especialistas como internistas o cardiólogos. La autoayuda en la vida cotidiana se relaciona, por un lado, con la enfermedad aguda y, por otro, con la atención de seguimiento y la prevención de una posible recaída de la enfermedad.

La protección es un factor importante con respecto a la enfermedad aguda. La cooperación del paciente es crucial aquí. Se debe evitar el esfuerzo físico y el deporte hasta que el médico se lo permita nuevamente. La inflamación del cuerpo a menudo puede verse influida positivamente por dormir en cantidades suficientes y con muchos líquidos. Aquí se recomiendan especialmente agua y tés de hierbas. No use nicotina ni alcohol. La protección contra el viento y el clima también es importante para no sobrecargar el sistema inmunológico debilitado del cuerpo.

La autoayuda sigue siendo posible incluso después de sobrevivir a la endocarditis reumática. Por un lado, para mejorar específicamente su estado físico nuevamente. Esto se hace mejor consultando con su médico de familia o un terapeuta deportivo especializado para encontrar la dosis de exposición correcta. Dado que los procesos reumáticos también pueden verse influenciados de manera específica por una dieta saludable, tiene sentido cambiarlos también. La comida mediterránea con muchas frutas y verduras en lugar de carne y embutidos tiene sentido en este contexto. Beber lo suficiente también es siempre importante.