Prostatectomía

los Prostatectomía corresponde a un procedimiento mínimamente invasivo o totalmente invasivo para la extirpación total o parcial de la próstata. La prostatectomía parcial puede estar indicada como trastornos de la micción, mientras que los tumores malignos de próstata requieren una extirpación completa. En el caso de prostatectomías completas, las lesiones nerviosas durante la operación pueden provocar impotencia.

¿Qué es la prostatectomía?

La próstata corresponde a una glándula sexual accesoria y participa en la producción de esperma. En los humanos, el órgano se encuentra debajo de la vejiga urinaria, donde cubre el comienzo de la uretra hasta el piso pélvico. La glándula exocrina tiene conductos excretores hacia la uretra y contiene hasta 50 glándulas tubuloalveolares individuales.

Se crea una secreción en estas glándulas, que se libera en la uretra y se mezcla con los espermatozoides durante la eyaculación. La secreción de próstata tiene un valor de pH de 6,4 y, por lo tanto, aumenta las posibilidades de supervivencia de los espermatozoides en el ambiente ácido de la vagina. La secreción de la próstata también activa el movimiento de los espermatozoides. En determinadas circunstancias, puede ser necesaria la extirpación total o parcial de la próstata. Los médicos se refieren a esta operación como prostatectomía o Enucleación de próstata. Se hace una distinción entre la extirpación parcial de la próstata y la prostatectomía radical.

Ambas intervenciones pueden corresponder a diferentes procedimientos quirúrgicos. Además de las prostatectomías laperoscópicas y endoscópicas, existen, por ejemplo, intervenciones asistidas por robot.

Función, efecto y objetivos

La indicación más común para la extirpación de la próstata es el cáncer de próstata. Este cáncer maligno de la próstata generalmente requiere una prostatectomía radical. Durante este procedimiento, la próstata se extrae por completo. Las glándulas vesiculares (vesiculae seminalis) y la cápsula prostática (capsula prostatica) también se extraen en el procedimiento invasivo.

La operación puede ser mínimamente invasiva y por tanto corresponder a una endoscopia. Esta operación se conoce como prostatectomía radical extraperitoneal endoscópica (EERPE). Una cámara en el área pélvica ayuda a monitorear de cerca el campo quirúrgico durante el procedimiento. Sin embargo, el procedimiento quirúrgico es casi exclusivamente adecuado para carcinomas de próstata localmente limitados. La prostatectomía laparoscópica también es una forma mínimamente invasiva de prostatectomía. En este procedimiento, el acceso se realiza a través de cinco trócares en la parte inferior del abdomen. Las vesículas seminales y la próstata se exponen durante la operación con instrumentos laparoscópicos y luego se extraen.

El sangrado se puede detener con coagulación bipolar.Es común una sutura directa de la anastomosis entre la uretra y la media de la vejiga. Si es necesario, también se extraen los paquetes de los ganglios linfáticos ilíacos. Dependiendo de la indicación en el caso individual, el cirujano tratante realiza la operación de forma transperitoneal o extraperitoneal sin manipular el peritoneo. Además de los procedimientos de acceso parcialmente invasivos, también existen rutas de acceso abiertas para la prostatectomía. Uno de estos procedimientos es la prostatectomía radical retropúbica (PRR), en la que el paciente se acuesta boca arriba con las piernas separadas. El cirujano extirpa la próstata a través de una incisión mediana entre el ombligo y la sínfisis.

A continuación, prepara libremente la próstata y suministra el plexo vascular con puntos de sutura. El abordaje retropúbico deja intacta la cápsula del órgano y generalmente se usa para extirpar adenomas grandes. La extracción simultánea de las vesículas seminales y los ganglios linfáticos también es concebible con este procedimiento abierto. Este tipo de prostatectomía es el más utilizado a nivel mundial. La prostatectomía perineal radical (RPP) también es una variante abierta de la prostatectomía. El cirujano busca la próstata a través de una incisión entre el ano y el escroto y prepara la glándula con retractores metálicos insertados uretralmente. Las próstatas muy agrandadas no se pueden operar con este procedimiento.

Las extirpaciones parciales de la próstata se utilizan principalmente para enfermedades tumorales benignas de la glándula, si van acompañadas de problemas para orinar. Un ejemplo de un procedimiento de extirpación parcial es la resección transuretral de la próstata (RTUP), que consiste en insertar un instrumento quirúrgico a través de la uretra. El cirujano extrae ciertas partes de la glándula de la zona de transición de la próstata con un electrodo en forma de bucle que incluye corriente alterna de alta frecuencia. Se retiene la cápsula prostática. Los procedimientos relacionados son la termoterapia transuretral con microondas y la vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP).

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Riesgos, efectos secundarios y peligros

Los riesgos y efectos secundarios de la prostatectomía dependen del procedimiento elegido. Las prostatectomías radicales son operaciones relativamente difíciles debido a las condiciones anatómicas, independientemente de cómo se realicen. La próstata es de difícil acceso en la pelvis. Las ramas del nervio cavernoso están a solo unos milímetros de distancia.

Los haces de nervios llevan fibras nerviosas para la erección. Si estas fibras se cortan accidentalmente o se estiran gravemente, se pierde la función eréctil. Un efecto secundario común anteriormente de las prostatectomías radicales era la incontinencia urinaria, que ahora se ha quedado muy por detrás de la impotencia. Además, el pene puede acortarse durante las operaciones, ya que la uretra se conecta en los extremos cortados después de la escisión de partes individuales. El pene se introduce un poco en el cuerpo para compensar las pérdidas uretrales. El prepucio generalmente conserva su forma convencional y, a menudo, pasa demasiado tiempo después de la operación, lo que puede promover la inflamación crónica del glande.

Otro efecto secundario común de la prostatectomía retropúbica radical es la hernia inguinal, que requiere cirugía repetida. Además de estos efectos secundarios y riesgos, existen riesgos quirúrgicos y anestésicos generales. Además de las infecciones, estas incluyen sangrado y hematomas. El dolor posterior al procedimiento también es común. Para las personas con enfermedades cardiovasculares, los procedimientos abiertos con anestesia general son una carga pesada para el sistema, que en casos extremos puede provocar un paro cardiovascular. Las reacciones alérgicas al anestésico también se encuentran entre los riesgos quirúrgicos generales. Lo mismo se aplica a los trastornos de cicatrización de heridas o dolores de cabeza en respuesta a la anestesia.