Reemplazo de válvula cardíaca

UNA Reemplazo de válvula cardíaca es un reemplazo protésico para válvulas cardíacas cuando ya no funcionan correctamente. El objetivo principal del reemplazo de la válvula cardíaca es evitar la insuficiencia cardíaca crónica.

¿Qué es un reemplazo de válvula cardíaca?

Básicamente, el corazón humano tiene cuatro válvulas: válvula aórtica, válvula pulmonar, válvula mitral y válvula tricúspide. Cuando el corazón late, evitan que la sangre fluya hacia atrás para que el corazón pueda bombearla de manera eficiente por todo el cuerpo. Si el corazón ya no puede funcionar, la sangre retrocede en los órganos, entre otras cosas, y causa daños allí. En particular, se produce edema, que es retención de agua. El edema de pulmón y pierna es muy común y causa problemas importantes.

Para devolverle al corazón parte de su función de bombeo, se usa quirúrgicamente un reemplazo de válvula cardíaca. La indicación para esto depende de los síntomas y criterios objetivos. Estos incluyen, por ejemplo, la capacidad de expulsión restante y el estado de las propias solapas. Al menos en la etapa inicial, generalmente solo una válvula se ve afectada, por lo que reemplazar las cuatro válvulas cardíacas al mismo tiempo es una rareza absoluta.

Formas, tipos y tipos

Se hace una distinción básica entre reemplazo de válvula cardíaca mecánica y biológica. Las llaves mecánicas están hechas en gran parte de metal y se fabrican artificialmente. Las válvulas biológicas, por otro lado, provienen de animales o humanos y se trasplantan. Las válvulas cardíacas de cerdo, por ejemplo, son muy comunes. Ambos tipos de sustitución valvular tienen ventajas y desventajas, por lo que la selección debe adaptarse a la situación especial del paciente.

Las válvulas cardíacas mecánicas tienen una vida útil muy larga que, según las proyecciones de las pruebas de laboratorio, puede ser de 100 a 300 años. Las válvulas cardíacas biológicas, por otro lado, deben reemplazarse después de unos años porque envejecen y se calcifican incluso más rápido que el propio tejido del cuerpo. Esta desventaja debe tenerse en cuenta especialmente con los niños. Las válvulas mecánicas, sin embargo, activan el propio sistema de coagulación del cuerpo a través de su superficie metálica. Esto conduce a un mayor riesgo de trombosis y hace que el tratamiento anticoagulante sea necesario de por vida.

El reemplazo de válvula mecánica generalmente se usa si el paciente aún tiene una esperanza de vida larga y no existen contraindicaciones para los anticoagulantes. Sin embargo, siempre se debe tener en cuenta la situación individual, de modo que no existan reglas irrefutables sobre cuándo se debe realizar el reemplazo. El uso de válvulas biológicas en niños y, a la inversa, válvulas mecánicas en adultos mayores, al menos no está completamente excluido.

Estructura y funcionalidad

Hay muchos tipos diferentes de válvulas cardíacas mecánicas que difieren ligeramente en su funcionalidad. Todas las aletas mecánicas constan de un cuerpo de metal y un marco con una funda de poliéster. Debido a este diseño, todas estas válvulas tienen en común que provocan un ruido perceptible al escuchar con atención, el llamado clic de la prótesis. El desarrollo del ruido se basa en el hecho de que cuando la válvula se cierra, las alas de la válvula golpean el anillo de la válvula. Sin embargo, el ruido también tiene un efecto secundario positivo: se vuelve más apagado y silencioso cuando se han formado depósitos en el reemplazo de la válvula y, por lo tanto, indica cualquier problema que pueda estar presente.

El tejido de las válvulas biológicas proviene de humanos o de animales. El reemplazo valvular de origen humano también se conoce como homoinjerto. Si el tejido de la válvula proviene de animales, es un xenoinjerto. Una posibilidad relativamente nueva es colonizar estructuras de andamio con las propias células del paciente y usarlas para producir un reemplazo de válvula. Esta técnica, conocida como ingeniería de tejidos, todavía se utiliza muy poco en la actualidad. Las solapas biológicas también están rodeadas por una funda de poliéster para facilitar la costura.

Un caso especial de la técnica de reemplazo de válvulas es la llamada operación de Ross. Este procedimiento se usa cuando hay un defecto de la válvula aórtica en un niño o un adulto joven. Luego se reemplaza quirúrgicamente por la propia válvula pulmonar del paciente, que es de una calidad significativamente mejor que cualquier válvula artificial. Debido a que la válvula pulmonar generalmente está expuesta a menos presión que la válvula aórtica, entonces puede ser reemplazada por una válvula biológica.

Beneficios médicos y de salud

Después de una implantación exitosa de la válvula, el paciente está parcialmente libre de síntomas. Los problemas de salud como el edema y la reducción del rendimiento deberían disminuir significativamente. Para evitar complicaciones en el curso posterior, es muy importante un cuidado de seguimiento extenso.

Después de una operación de válvula cardíaca, el paciente debe ser monitoreado primero en una unidad de cuidados intensivos. Luego puede ser trasladado a una sala de cirugía cardíaca o cardiológica. La estadía en el hospital suele durar de una a dos semanas. Esto suele ir seguido de una estancia de varias semanas en rehabilitación, durante las cuales el esfuerzo físico aumenta gradualmente de forma controlada.

Después de unos tres meses, el primer seguimiento debe realizarse mediante ecocardiografía. Aquí se evalúa la función y el aspecto de los colgajos. En el caso de la sustitución mecánica de la válvula cardíaca, en particular, el tratamiento anticoagulante es muy importante para que no se produzca trombosis. Se realiza con medicamentos como el fenprocumón o la warfarina, que interrumpen la coagulación del propio cuerpo. La dosis también depende del tipo de prótesis implantada. Después de la implantación de una válvula biológica, el medicamento debe tomarse durante unos tres meses, mientras que con las válvulas mecánicas, la terapia de por vida suele ser indispensable.

Se debe prestar especial atención a la profilaxis de la endocarditis después del reemplazo de la válvula cardíaca: se recomienda para todos los procedimientos en la orofaringe, porque de lo contrario, las bacterias de esta área pueden asentarse en las válvulas cardíacas y provocar infecciones graves allí.