UNA Rotura del ligamento cruzado posterior es una lesión por accidente. Ocurre relativamente raramente y a menudo se reconoce tarde. Por lo tanto, un diagnóstico preciso es importante para evitar daños consecuentes.
¿Qué es un desgarro del ligamento cruzado posterior?
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El ligamento cruzado posterior es el ligamento más grueso e importante de la articulación de la rodilla. Asegura que la parte inferior de la pierna no se deslice detrás del fémur en la base de la articulación de la rodilla.
Un desgarro del ligamento cruzado posterior es mucho menos común que un desgarro del ligamento cruzado anterior debido a la posición y el grosor del ligamento. Debido a que se requiere mucha fuerza para esta lesión, la ruptura del ligamento cruzado posterior rara vez ocurre de forma aislada.
Por lo general, se acompaña de más lesiones en la rodilla, por lo que puede pasarse por alto fácilmente y luego no tratarse. En este caso, la lesión originalmente aguda puede adoptar una forma crónica. Esto puede causar daños consecuentes.
causas
Los desgarros en el ligamento cruzado posterior ocurren cuando se excede el mayor alargamiento posible del ligamento. Esto sucede a menudo con los llamados traumatismos rápidos, es decir, lesiones en las que una fuerza fuerte y repentina actúa sobre la rodilla.
Esto puede suceder en accidentes de motocicleta, bicicleta o automóvil. Se sabe por accidentes automovilísticos que cuando la rodilla golpea el salpicadero, la parte inferior de la pierna se empuja hacia atrás, lo que puede provocar una rotura del ligamento cruzado posterior. Sin embargo, esta es una causa de lesión cada vez más rara.
Mucho más común es un desgarro del ligamento cruzado posterior como resultado de una lesión deportiva, como una caída sobre la rodilla doblada o un trauma por impacto de un oponente, como es más común en el fútbol americano, por ejemplo. Esto a menudo conduce a más lesiones en la rodilla en la cápsula articular u otros ligamentos.
Síntomas, dolencias y signos
Un desgarro del ligamento cruzado posterior a veces se manifiesta como un agrietamiento o desgarro distintivo. Los pacientes suelen sentir una sensación de desplazamiento en la rodilla, acompañada de una sensación de presión inusual. A esto le sigue un dolor intenso, que sin embargo desaparece después de unos minutos. En el curso posterior, el dolor se produce principalmente cuando se carga la pierna afectada.
Los síntomas suelen ser mayores al subir escaleras o ponerse en cuclillas, por lo que los afectados suelen adoptar la típica posición ligeramente flexionada con las rodillas. La rodilla se hincha, lo que puede provocar una movilidad restringida. La lesión de los vasos sanguíneos da como resultado un hematoma en el área de la articulación, que, sin embargo, cede rápidamente.
En los primeros días después de la lesión, la rodilla se siente inestable y ya no se puede mover como antes. Los afectados no siempre notan inmediatamente una rotura del ligamento cruzado. A veces, la lesión solo se manifiesta a través de una mayor incertidumbre en la marcha y un tirón de la rodilla. Además, la rodilla se dobla incluso cuando la carga es baja. En general, un desgarro del ligamento cruzado posterior provoca un dolor de rodilla generalizado que, según la gravedad de la lesión, puede extenderse a la parte superior e inferior de las piernas o incluso al pie.
Diagnóstico y curso
Dado que una rotura del ligamento cruzado posterior es comparativamente rara y generalmente se asocia con numerosas lesiones acompañantes debido a la fuerza requerida para ello, se pasa por alto fácilmente.
Por esta razón, un diagnóstico particularmente minucioso es importante para las lesiones de rodilla. La rodilla afectada suele estar hinchada y dolorosa de forma inespecífica. Los hematomas pueden ser visibles. Una descripción del curso del accidente proporciona información inicial sobre la extensión y el tipo de daño de la rodilla, y es esencial un examen cuidadoso de la articulación de la rodilla con pruebas especiales. Se deben controlar las lesiones concomitantes del ligamento interno y externo, incluidas las lesiones del ligamento cruzado y los desgarros en los ligamentos internos o externos.
Se revisa el llamado cajón trasero, mientras que la parte inferior de la pierna se empuja hacia atrás contra el muslo. Los exámenes de rayos X y las imágenes por resonancia magnética (IRM) también son parte del diagnóstico. Para medir la extensión del movimiento del cajón de la parte inferior de la pierna, pueden ser útiles las imágenes de rayos X funcionales, las llamadas imágenes retenidas con la ayuda de un aparato previsto para este fin.
Sin embargo, incluso con una resonancia magnética, un desgarro en el ligamento cruzado posterior puede ser difícil de detectar porque el ligamento está relativamente bien abastecido de sangre. Un ligamento lesionado también puede curarse por sí solo, pero luego generalmente permanece alargado. La inestabilidad resultante de la rodilla puede volverse crónica de esta manera. El daño del cartílago se produce como resultado de una secuencia incorrecta de movimientos, lo que puede provocar osteoartritis en la rodilla en unos pocos años.
Complicaciones
Desafortunadamente, en muchos casos el diagnóstico de esta lesión se retrasa, por lo que a menudo no es posible una curación completa. El desgarro del ligamento cruzado a menudo causa un dolor intenso en las rodillas. Estos dolores se propagan con frecuencia a otras regiones del cuerpo y también pueden provocar problemas para dormir en forma de dolor en reposo por la noche.
La rodilla suele estar hinchada y afectada por un hematoma. A menudo, la rodilla también es inestable, por lo que el paciente ya no puede realizar fácilmente trabajos físicos o deportes pesados. La calidad de vida de la persona afectada se ve considerablemente reducida por el desgarro del ligamento cruzado. Sigue habiendo incertidumbre en la marcha y la persona afectada suele adoptar una posición suave, lo que, sin embargo, tiene un efecto negativo sobre la salud.
El dolor y las restricciones también pueden provocar quejas psicológicas y posiblemente depresión. El tratamiento de esta dolencia generalmente se lleva a cabo mediante terapia o con la ayuda de un procedimiento quirúrgico. Todavía no hay complicaciones particulares.
Sin embargo, no siempre es posible un curso positivo de la enfermedad, por lo que la persona afectada puede sufrir limitaciones a lo largo de su vida. Entonces puede que ya no sea posible practicar ciertos deportes. No hay una esperanza de vida reducida.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Si hay molestias repentinas, un crujido y problemas al moverse, se debe inmovilizar la pierna. Las molestias ocurren en el área de la rodilla y pueden ocurrir durante las actividades deportivas, así como con los movimientos cotidianos. Se necesita un médico en caso de rotura del ligamento cruzado, pero la persona afectada puede tomar algunas medidas de apoyo en el sitio que tengan una influencia positiva en el curso posterior.
Si es posible, la pierna ya no debe cargarse y debe enfriarse hasta el examen médico. En caso de hinchazón o decoloración de la piel, es necesaria una aclaración médica de los síntomas. Se debe quitar la ropa de la rodilla para que no haya tirantez o problemas con la circulación sanguínea. Si hay dolor, marcha inestable o pérdida de fuerza en la pierna, es motivo de preocupación. En un estado de ánimo eufórico, los afectados a menudo notan tardíamente que se ha roto un ligamento. Nota una sensación de temblor durante los movimientos normales y debe consultar a un médico para comprobarlo.
En caso de hematomas repentinos, trastornos sensoriales o anomalías al tocarlos, es necesaria una visita al médico. Si la rodilla se pone rígida o si la articulación de la rodilla es particularmente inestable, se requiere un médico. Las personas con enfermedad de rodilla deben tener mucho cuidado de no dejar pasar el tiempo antes del tratamiento.
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Tratamiento y Terapia
Un desgarro del ligamento cruzado posterior es una lesión relativamente grave, pero generalmente se cura bien con medidas conservadoras. En el curso de un tratamiento no quirúrgico de este tipo, la rodilla se inmoviliza primero con una férula especial o se estabiliza con una férula que permite restringir el movimiento.
Esto evita que la parte inferior de la pierna se deslice hacia atrás contra el muslo en reposo o al moverse. Esta férula generalmente se usa durante aproximadamente seis semanas. Los músculos de soporte, especialmente en los muslos, se fortalecen mediante ejercicios de fisioterapia. Si el resto de ligamentos también se ven afectados, se recomienda cirugía. Similar a la rotura más común del ligamento cruzado anterior, el ligamento cruzado posterior dañado también se reemplaza por el trasplante de un tendón endógeno. Sin embargo, el procedimiento es más complicado que con un desgarro del ligamento cruzado anterior.
El éxito de la operación depende sobre todo de cuán cuidadosamente se lleve a cabo el tratamiento de seguimiento para evitar daños consecuentes, como movilidad restringida u osteoartritis en la rodilla. Después de la operación, se debe usar una férula más rígida durante aproximadamente seis semanas, seguida de una férula que permita los movimientos iniciales. Se recomienda el drenaje linfático acompañante; la fisioterapia coordinada con precisión es absolutamente esencial.
Después de un período de descanso más largo para la recuperación, los ejercicios de movimiento solo se realizan de forma pasiva en las primeras semanas, luego se agregan los primeros ejercicios de carga, que se aumentan muy lentamente. Si la terapia tiene éxito, se considera que la lesión ha sanado después de aproximadamente medio año. Después de aproximadamente un año, la pierna puede volver a cargarse completamente. La medida en que se pueden practicar o recomendar determinados deportes debe decidirse caso por caso.
Outlook y pronóstico
La dificultad del desgarro del ligamento cruzado posterior radica en el diagnóstico correcto y rápido. A menudo, se pasa por alto el desgarro o se diagnostica erróneamente la lesión existente. Esto conduce a un retraso en el tratamiento adecuado y puede causar complicaciones o problemas de curación. Si la grieta se documenta en un diagnóstico completo y exhaustivo poco después del accidente o la caída, se puede lograr una recuperación completa con una atención médica óptima.
Normalmente, el paciente tiene un buen pronóstico, ya que el desgarro del ligamento cruzado posterior cicatriza por completo si se tienen en cuenta algunas pautas. El proceso de curación toma varias semanas o meses y está asociado con la inmovilización de la articulación de la rodilla. Cuanto antes suceda esto y menos tensión haya en la articulación, más corto será el camino de curación. Restringir el movimiento de la rodilla es fundamental. Algunos pacientes requieren cirugía. Si esto ocurre sin más complicaciones, el paciente también puede ser dado de alta del tratamiento después de unos meses como asintomático.
En ambos casos, se deben utilizar unidades de entrenamiento y ejercicios específicos después de llevar una férula para la fijación. Su objetivo es reconstruir los músculos existentes lo más rápido posible. Si se niega la atención médica, la locomoción puede verse afectada de por vida.
prevención
Una rotura del ligamento cruzado posterior solo se puede prevenir evitando deportes de alto riesgo como el fútbol americano o el hockey. El fortalecimiento de los músculos y el entrenamiento de fuerza regular alivian la articulación de la rodilla y pueden reducir aún más el riesgo de desgarro del ligamento cruzado posterior.
Cura postoperatoria
Ya en el tratamiento conservador o antes de la operación, el paciente debe comenzar de forma independiente con ejercicios para tensar el músculo del muslo. El médico tratante o el fisioterapeuta instruirá al paciente en consecuencia y realizará los ejercicios en detalle. Sin embargo, en el caso de una lesión del ligamento cruzado posterior, la atención de seguimiento debe abordarse de manera muy moderada y cuidadosa en comparación con otras lesiones de ligamentos.
Después de la operación, el paciente recibe una férula llamada PTS. Esto generalmente permanece con el paciente durante seis semanas. Con la férula PTS, una almohadilla en la parte inferior de las piernas asegura que se empuje hacia adelante. Esto protege el reemplazo del ligamento cruzado posterior. En las primeras seis semanas, los ejercicios solo se realizan de forma muy pasiva y en decúbito prono.
La pierna afectada no puede someterse a ninguna carga aquí. Primero, los ejercicios se realizan con un peso máximo de diez kilogramos. Después de dos semanas, el peso de la carga se puede aumentar a veinte kilogramos. El período de ejercicio también debe ser de alrededor de dos semanas. Después de eso, es posible cargar con la mitad de su peso corporal (bajo supervisión).
Aquí, también, el peso debe mantenerse constante durante al menos dos semanas y no aumentar más. Se inserta una férula especial de ligamento cruzado posterior a partir de la sexta semana posoperatoria. Ahora la pierna se puede doblar unos 90 grados y se puede cargar todo el peso del cuerpo.
Puedes hacerlo tu mismo
Los atletas deben tomar un descanso durante al menos seis meses después de un desgarro del ligamento cruzado posterior. Las actividades que ejercen mucha presión sobre la rodilla también deben evitarse en los primeros meses después de la operación. Inmediatamente después del procedimiento, se indican enfriamiento y protección. El cuidado posterior integral garantiza que la hinchazón disminuya rápidamente y el dolor desaparezca.
Además, el estiramiento es importante. La articulación se mueve y estira pasivamente mediante un raíl motorizado. Una rodillera es útil durante las primeras seis semanas después de una operación, porque permite estirar la pierna sin estirar demasiado la articulación afectada. En compañía de un fisioterapeuta, se deben fortalecer los músculos del muslo. En las primeras semanas en particular, es importante comparar regularmente la intensidad y el alcance de los ejercicios y aplicaciones con el estado actual de la rodilla. En casa, el paciente puede hacer sentadillas o ejercicios en el ergómetro.
El médico a cargo puede responder mejor qué medidas están permitidas. Después del descanso de seis meses, debe comenzar a hacer ejercicio nuevamente muy lentamente. La víctima puede usar un aparato ortopédico especial para proteger el ligamento cruzado posterior de una lesión mayor.
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