los Insulinoma es un tumor del páncreas que se presenta con el doble de frecuencia en mujeres que en hombres. Su aparición se clasifica como rara, pero el insulinoma es el tumor más común del páncreas que libera hormonas directamente en la sangre ("endocrino"). La malignidad de los insulinomas es del 10%, por lo que cada noveno tumor de este tipo es maligno.
¿Qué es el insulinoma?
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El insulinoma recibe su nombre del hecho de que produce insulina adicional y, por lo tanto, daña el cuerpo con un exceso de insulina. En nueve de cada diez casos, el insulinoma se desarrolla como un solo tumor; los llamados microadenomas múltiples rara vez están presentes.
En alrededor del 50% de los casos, el insulinoma no solo produce insulina, sino también otras hormonas del tracto digestivo, como el péptido intestinal vasoactivo (VIP), que se encarga de relajar los músculos del estómago, intestinos, tráquea y bronquios. Los síntomas del insulinoma también pueden ocurrir con el tratamiento de la diabetes mellitus como resultado de medicamentos para reducir el azúcar en sangre.
Un cuadro clínico similar es la denominada hipoglucemia facticia, en la que los pacientes inducen deliberadamente una hipoglucemia para obtener atención médica o provocar una estancia en el hospital. Ambos diagnósticos deben descartarse antes de determinar un insulinoma.
causas
En la mayoría de los casos, los insulinomas surgen de células B en los islotes de Langerhans en el páncreas que han cambiado de forma adenomatosa. Esta degeneración produce grandes cantidades de insulina, que el páncreas libera directamente en el torrente sanguíneo.
La causa última del desarrollo de estos tumores aún no se ha aclarado en la medicina convencional. Sin embargo, los insulinomas ocurren cada vez más en el contexto de MEN (neoplasia endocrina múltiple).
Como resultado de esta enfermedad determinada genéticamente, los tumores del páncreas, glándulas paratiroides y glándulas pituitarias se desarrollan a una edad comparativamente más joven, que se comportan de manera extremadamente agresiva y, a menudo, reaparecen después de que han sanado por completo.
Síntomas, dolencias y signos
El insulinoma se caracteriza por la denominada tríada de Whipple. En la tríada de Whipple, el nivel de azúcar en sangre es muy bajo con un valor por debajo de 45 miligramos por decilitro. Además, existen síntomas de hipoglucemia grave, que pueden manifestarse como confusión, mareos, náuseas, palpitaciones, palpitaciones, hormigueo y entumecimiento.
El tercer signo es la rápida mejora de los síntomas al consumir carbohidratos. La hipoglucemia se produce una y otra vez con antojos de comida, temblores y sudoración. A largo plazo, también hay un aumento de peso, ya que los antojos de alimentos conducen a un mayor consumo de alimentos. Si bien los síntomas de la hipoglucemia pueden aliviarse a corto plazo ingiriendo carbohidratos, se debe considerar la extirpación del tumor a largo plazo.
Sin tratamiento y extirpación del tumor, se pueden producir daños consecuentes en el sistema nervioso central porque el suministro insuficiente constante de glucosa hace que muchas células nerviosas mueran, que luego ya no se reemplazan. Muy a menudo hay un solo tumor productor de insulina en el páncreas. A veces hay múltiples tumores.
En casos raros, el tumor o los tumores también se encuentran fuera del páncreas. El insulinoma en sí no causa ningún síntoma, solo su mayor producción de insulina. En su mayoría, estos son tumores benignos que generalmente no desarrollan metástasis. Sin embargo, en alrededor del diez por ciento de los casos, puede ocurrir una degeneración maligna.
Diagnóstico y curso
Se sospecha de un insulinoma si los síntomas de hipoglucemia reaparecen. En la llamada hipoglucemia, el nivel de azúcar en sangre es solo de 50 mg / dl o menos. Esto se manifiesta en los síntomas típicos que también se encuentran en los pacientes con diabetes, como sudoración, temblores, antojos, mareos, náuseas, palidez, cansancio, problemas de concentración, alteraciones visuales, latidos cardíacos rápidos (taquicardia) y latidos cardíacos violentos, a menudo irregulares (palpitaciones).
Clásicamente en medicina se utiliza la denominada “tríada de Whipple”, que combina un valor de azúcar en sangre inferior a 45 mg / dl con los síntomas de hipoglucemia descritos y una mejoría por infusión de soluciones de glucosa. Cuanto más tiempo se deje sin tratar la enfermedad, mayor será el riesgo de obesidad en el paciente debido a los efectos anabólicos de la insulina.
Esto significa que debido al exceso de insulina, el paciente tiene constantemente la sensación de tener que consumir alimentos (especialmente carbohidratos) para mantener estable su circulación. El diagnóstico se realiza mediante el ayuno del paciente durante tres días hasta que se produzca una hipoglucemia sintomática. Durante este tiempo, se controla la sangre del paciente a intervalos regulares y se registran los valores de azúcar en sangre, insulina y péptido C.
Si hay un insulinoma, se puede observar una caída muy rápida del azúcar en sangre y un aumento del cociente insulina-glucosa. Este último debería disminuir en un organismo sano, porque en la misma medida en que hay menos glucosa en la sangre, el cuerpo también debería dejar de producir insulina.
Complicaciones
El insulinoma causa diversas molestias. Por lo general, estos dependen en gran medida de la diseminación del tumor, por lo que generalmente no es posible una predicción general de las complicaciones. Sin embargo, muchos pacientes sufren de antojos intensos y un corazón acelerado. Esto todavía puede llevar a la inconsciencia.
No es raro que los pacientes sufran ansiedad o sudoración y dolores de cabeza. Además, a menudo hay una sensación de mareos y náuseas. Los afectados también se quejan de trastornos del habla y la visión y, en general, un alto nivel de destreza. Por tanto, el insulinoma tiene un efecto claramente negativo sobre la calidad de vida del paciente. Los afectados también parecen cansados y agotados y ya no participan activamente en la vida.
La resiliencia del paciente también se reduce y restringe significativamente por el insulinoma. No es infrecuente que se produzcan calambres musculares, que pueden provocar una movilidad restringida. El tratamiento en sí no da lugar a más complicaciones. Con la ayuda de medicamentos o radiación, el insulinoma se puede extirpar con relativa facilidad. También se puede realizar una intervención quirúrgica. Si no se realiza ningún tratamiento, el insulinoma también puede provocar la muerte del paciente.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Las personas que experimenten síntomas de hipoglucemia u otros signos de enfermedad grave deben consultar a su médico de cabecera lo antes posible. Si se presentan síntomas como palpitaciones, sudores o dolores de cabeza, también se debe consultar a un médico. Los antojos recurrentes, los calambres musculares, los temblores y otros síntomas inespecíficos también deben aclararse si no pueden rastrearse hasta una causa clara. A más tardar, cuando se producen trastornos visuales o del habla o incluso se produce una alteración de la conciencia, las quejas deben llevarse a un médico de cabecera. En caso de complicaciones graves, está indicada una visita al hospital.
Las personas que llevan estilos de vida poco saludables son particularmente propensas a desarrollar insulinoma. Las enfermedades tumorales pasadas o las quejas del páncreas o de las glándulas paratiroides también son factores de riesgo. Cualquier persona que pertenezca a estos grupos de riesgo debe consultar a un médico de inmediato con los síntomas mencionados. Las enfermedades del tracto gastrointestinal deben presentarse a un gastroenterólogo o médico de familia. También se puede llamar a especialistas en enfermedades tumorales para las quejas mencionadas. Después del diagnóstico inicial, está indicado un tratamiento adicional en una clínica especializada.
Tratamiento y Terapia
El primer paso en el tratamiento de un insulinoma es la administración de octreótido, una réplica artificial de la hormona peptídica somatostatina, que ralentiza la liberación de hormonas gastrointestinales, incluida la insulina.
Aproximadamente la mitad de los insulinomas responden a este tratamiento y de esta forma se puede detener el exceso de insulina. Si el insulinoma es maligno, la extirpación quirúrgica, denominada "resección" en el campo médico, es inevitable. Las metástasis en el hígado ocurren en alrededor del 10 al 15% de los casos de insulinoma. Si ya se han formado metástasis o si el tumor no puede operarse, el insulinoma se trata con terapia interdisciplinaria junto con quimioterapia y radioterapia.
Para la extirpación quirúrgica o la radioterapia eficaz, el insulinoma se localiza primero con la mayor precisión posible con la ayuda de técnicas de imagen. Si el tumor ya tiene unos centímetros de tamaño, se puede localizar mediante resonancia magnética, tomografía computarizada o ecografía del páncreas. De lo contrario, el insulinoma puede detectarse mediante determinaciones puntuales del nivel de insulina a través de la vena porta, que pasa del páncreas al hígado.
Si se conoce la ubicación del insulinoma, se puede realizar el procedimiento quirúrgico. Dependiendo de qué tan completamente se pueda extirpar el tumor, se lleva a cabo un tratamiento adicional con quimioterapia y radioterapia.
Outlook y pronóstico
Un insolinoma suele tener muy buen pronóstico. En más del 90 por ciento de los pacientes, la intervención quirúrgica es suficiente para extirpar el tumor sin dejar ningún residuo. Las complicaciones aparecen en las primeras semanas después de la operación, pero desaparecen a largo plazo. En ocasiones, es necesario extirpar partes más grandes del páncreas además del tumor. Esto puede causar diabetes en algunos pacientes. Además, puede producirse una recaída después de unos años. Entonces es necesaria otra intervención.
Los pacientes que no estén completamente curados deben tener visitas de seguimiento regulares. Por un lado, esto puede causar problemas físicos, ya que las ecografías repetidas pueden provocar cambios en la piel y tumores, por ejemplo. Por otro lado, una enfermedad tumoral crónica representa una carga psicológica considerable para el paciente, pero en la mayoría de los casos se puede hacer un pronóstico positivo para un insolinoma.
Si el tumor se detecta precozmente y la operación se realiza sin complicaciones, el paciente puede salir del hospital a los pocos días y se considera curado tras unos controles de seguimiento. En pacientes con enfermedades crónicas existentes u otras quejas, el pronóstico depende de la constitución y los síntomas individuales.
prevención
Dado que no se han aclarado las causas del desarrollo de un insulinoma, no existen medidas que puedan utilizarse para prevenir este tumor.
Cura postoperatoria
Después del tratamiento médico para el insulinoma, comienza la atención de seguimiento. Para esta fase, el médico tiene algunas recomendaciones útiles para el paciente sobre cómo se puede apoyar la terapia. La reducción del estrés y la restricción física son particularmente importantes. La quimioterapia es una tensión extrema para el cuerpo, por lo que los pacientes necesitan un descanso.
Los deportes suaves u otros pasatiempos que ofrecen un poco de variedad también son adecuados como compensación. La influencia positiva sobre el bienestar no debe subestimarse aquí. En consulta con el médico responsable, los afectados averiguan qué actividades están bien. El organismo puede estar demasiado débil para ciertas actividades.
Aquellos que sufren severamente por la terapia desearían apoyo psicoterapéutico. Aquí es donde surgen los miedos y las esperanzas de los pacientes. El procesamiento ayuda a aceptar la situación. Ponerse en contacto con otras personas afectadas también mejora la calidad de vida.
Además, el grupo de autoayuda promueve la comprensión. Los médicos suelen ofrecer consejos útiles para la terapia sin complicaciones y la atención de seguimiento. Para identificar cualquier cambio, los pacientes deben llevar una especie de diario para identificar los efectos secundarios. Luego aclaran esto en las citas regulares de control con el médico.
Puedes hacerlo tu mismo
Un insolinoma siempre debe ser tratado por un médico. Algunas medidas de autoayuda y remedios caseros apoyan la terapia médica.
Al igual que con otras enfermedades tumorales, se debe tener cuidado con un insolinoma. La quimioterapia, en particular, puede ejercer una gran presión sobre el cuerpo, por lo que los afectados necesitan una compensación adecuada. Dependiendo de tu condición física, puede ser un deporte, un pasatiempo u otra cosa. El médico puede responder mejor qué medidas están permitidas y qué actividades podrían dañar al organismo ya debilitado. Los afectados que padecen la enfermedad tumoral también deben consultar a un terapeuta.Hablar con un profesional es la mejor manera de lidiar con los miedos asociados con una enfermedad grave. También se puede pedir consejo a otras personas afectadas o al médico responsable.
Para permitir un tratamiento sin complicaciones, los posibles efectos secundarios y las interacciones de las medidas terapéuticas deben registrarse en un diario. Luego, el médico puede ajustar el tratamiento en consecuencia. Una vez finalizado el tratamiento, están indicados controles regulares con el médico. Si hay signos de recaída, se debe informar al médico de inmediato.
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