Parálisis oculomotora

UNA Parálisis oculomotora se refiere a la parálisis del llamado nervio motor ocular común (tercer par craneal). La paresia oculomotora es un trastorno de los pares craneales y es una enfermedad extremadamente rara. Ocurre aproximadamente con la misma frecuencia en ambos sexos.

¿Qué es la parálisis oculomotora?

Los síntomas más importantes de la paresia oculomotora incluyen una pupila ancha y rígida a la luz o la denominada rigidez absoluta de la pupila. La capacidad de cerrar ópticamente (acomodación del ojo) también es posible sólo de forma limitada.
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El nervio motor ocular común inerva una gran proporción de los músculos externos del ojo a través de las fibras motoras y dos tercios de los músculos internos del ojo. Por esta razón, un trastorno del nervio motor ocular común puede, según su ubicación y extensión, provocar deficiencias muy complejas en la movilidad y percepción del ojo.

Dependiendo de qué músculos afecte la paresia, hay uno interno y uno externo. Parálisis oculomotora distinguido. Esto puede aparecer en forma de parálisis unilateral o bilateral. También se puede ubicar centralmente en el área del núcleo o ubicarse en la periferia. Además, la paresia oculomotora puede ocurrir solo parcial o completamente y en combinación con otra parálisis de los músculos oculares.

causas

Las causas del daño del nervio motor ocular común pueden ser muy diferentes. En el caso de deficiencias en el área central (núcleo médico nervi oculomotorii), en muchos casos deben tenerse en cuenta los trastornos supranucleares. Estos incluyen, por ejemplo, tumores en el tronco encefálico, trastornos circulatorios o aneurismas. El daño que se localiza en el trayecto periférico también puede ser causado por mecanismos de compresión, procesos de ocupación de espacio o traumatismos.

Este puede ser el caso del llamado síndrome de Clivuskanten. La paresia oculomotora suele ser también un síntoma acompañante en el contexto de un complejo patológico más pronunciado, como el síndrome de Nothnagel, el síndrome de Weber o el síndrome de Benedict. Además, en varios casos, los trastornos combinados ocurren con la participación simultánea de otros pares craneales, que también contribuyen a la inervación de los músculos externos del ojo. Esto puede aplicarse al llamado síndrome del seno cavernoso.

La parálisis combinada del nervio motor ocular común y del nervio abducens puede diagnosticarse con cierta certeza. Por otro lado, una alteración simultánea del nervio troclear es menos fácil de determinar y, por lo tanto, más fácil de pasar por alto. La paresia oculomotora también ocurre con mayor frecuencia en relación con la diabetes mellitus.

Síntomas, dolencias y signos

Los síntomas más importantes de la paresia oculomotora incluyen una pupila ancha y rígida a la luz o la denominada rigidez absoluta de la pupila. La capacidad de cerrar ópticamente (acomodación del ojo) también es posible sólo de forma limitada. En presencia de una parálisis oculomotora interna aislada en la que los músculos externos del ojo no están involucrados, la enfermedad se conoce como oftalmoplejía interna.

Además, se hace una distinción entre dos formas de paresia oculomotora, cada una de las cuales difiere entre sí en términos de sus síntomas. Los síntomas en presencia de una paresia oculomotora completa se caracterizan por la falla total de los músculos oculares correspondientes. Se manifiestan en un trastorno de la acomodación y la reacción de la pupila y midriasis (ensanchamiento de la pupila) y ptosis (caída del párpado). Además, el ojo afectado se dirige hacia afuera y hacia abajo.

La segunda forma de parálisis oculomotora es la paresia parcial del nervio motor ocular común. Esto se diferencia nuevamente en una paresia interna y una externa. Como parte de la paresia externa, se produce una parálisis del nervio motor ocular común, que da como resultado una interrupción de la movilidad en los músculos externos del ojo. Aquí, también, el ojo se dirige hacia abajo y hacia afuera. La paresia interna del nervio motor ocular común se manifiesta en una alteración de la acomodación y la aparición de midriasis. En este caso, sin embargo, no se produce ninguna maloclusión.

Diagnóstico y curso de la enfermedad

Se pueden utilizar muchas herramientas de diagnóstico diferentes para diagnosticar la parálisis de los músculos oculares. Como parte del diagnóstico de paresia oculomotora, comprobar la línea de visión es de gran importancia. Este procedimiento utiliza medidas simples para comprobar hasta qué punto el paciente es capaz de seguir las ocho direcciones de la mirada.

Por lo general, se le pide al paciente que siga los dedos en movimiento del médico con los ojos y, al mismo tiempo, mantenga la cabeza inmóvil. En lugar del dedo, la prueba también se puede realizar con un lápiz o un palillo. Si una de las direcciones de visualización no es posible, se pueden sacar conclusiones sobre el músculo ocular afectado y el nervio afectado respectivo.

Complicaciones

La paresia oculomotora afecta al par del nervio motor ocular común, que también se conoce como tercer par craneal o nervio de movimiento ocular. Debido a que el nervio inerva varios músculos externos y dos internos del ojo, así como el levantador de párpados, una falla o falla parcial de las fibras motoras conduce a una pérdida compleja del movimiento de los ojos y los párpados.

Las complicaciones que cabe esperar con o sin tratamiento dependen en gran medida de los factores causales y de si la parálisis oculomotora se produce de forma aislada o junto con otras enfermedades. La paresia oculomotora suele producirse por compresión del nervio oculomotor. Estas compresiones pueden ser causadas por procesos que ocupan espacio, como tumores en crecimiento o aneurismas que presionan el nervio.

Otro factor causal puede ser un suministro insuficiente del nervio porque los vasos irrigadores están estrechados arterioescleróticamente o el flujo sanguíneo está alterado por otras razones. Un diagnóstico exacto de los factores que causaron la paresia o paresia parcial del nervio es de importancia fundamental para poder proporcionar un tratamiento dirigido lo antes posible.

Si no se trata, el pronóstico en el caso de un tumor maligno o un aneurisma en uno de los vasos irritantes puede conducir a complicaciones que amenazan la vida de inmediato. Incluso después de un tratamiento que pudo eliminar la causa, difícilmente se puede hacer un pronóstico de las posibilidades de recuperación o de complicaciones adicionales. No se puede predecir con certeza de antemano hasta qué punto el nervio del movimiento ocular ya ha sufrido daños irreversibles.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Cualquier anomalía en los ojos y la vista debe ser examinada por un médico. Si la persona en cuestión no puede ver claramente los objetos o las personas en las inmediaciones, se requiere acción. Se debe consultar a un médico para que se puedan utilizar varias pruebas para investigar la causa. La rigidez de la pupila es característica de la parálisis oculomotora y debe investigarse.

Si los músculos del ojo no se pueden mover y coordinar lo suficiente y de acuerdo con su propia voluntad, es necesaria una visita al médico. Se debe consultar a un médico en caso de cambios visuales en el ojo, párpado caído o malposición ocular.

Si la incomodidad aumenta el riesgo de accidentes o caídas, la vida cotidiana debe reestructurarse. Hay complicaciones que deben evitarse mediante una mayor seguridad. Se debe consultar a un médico para que el interesado esté adecuadamente informado sobre su estado de salud y las consecuencias correspondientes.

Si hay problemas psicológicos además de las limitaciones físicas, también se requiere un médico. Si experimenta estrés, miedo, ansiedad o incertidumbre persistentes, debe consultar a un médico. Si hay cambios en el comportamiento o un estado de ánimo deprimido, la persona en cuestión necesita ayuda. Si las quejas existentes aumentan en intensidad o si se producen más irregularidades, se debe buscar apoyo médico para mejorar la calidad de vida.

Tratamiento y Terapia

Al tratarse de un trastorno neurológico, la terapia debe ser realizada por un neurólogo una vez aclarada la causa. En muchos casos de paresia oculomotora, que se desencadenan por tumores, traumatismos o aneurismas, el pronóstico es desfavorable. Las malnervaciones a menudo ocurren durante el proceso de regeneración. Por otro lado, las posibilidades de recuperación de los trastornos circulatorios son más positivas como causa.

Si la situación no ha mejorado notablemente después de aproximadamente un año, puede ser necesaria una operación de estrabismo. El objetivo de este procedimiento quirúrgico es cambiar el campo de visión simple a la posición original sin tener que adoptar posturas forzadas de la cabeza y posiblemente agrandarlo. Dependiendo de los hallazgos, los músculos afectados se operan principalmente. En el caso de que la paresia sea menor, la adaptación de lentes prismáticos puede mejorar la situación del paciente.

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Outlook y pronóstico

Con la parálisis oculomotora interna o externa, el pronóstico depende en gran medida de cuál es la afección subyacente. La parálisis oculomotora puede provocar problemas visuales complejos. El daño es unilateral o bilateral a los músculos del ojo. Tal daño es provocado por la presión de compresión de tumores cerebrales extensos. La diabetes mellitus, los traumatismos, los aneurismas u otras enfermedades que afectan el cerebro y los músculos oculares también pueden ser desencadenantes.

El pronóstico depende de la extensión y extensión de la paresia oculomotora. Con un efecto unilateral, las perspectivas son mejores que con un efecto bilateral. Sin embargo, el factor decisivo es si se puede tratar la enfermedad subyacente y con qué éxito. El pronóstico es malo si el desencadenante se encuentra en un traumatismo, un tumor o un aneurisma. Esto puede provocar daños en los nervios con consecuencias de gran alcance para la visión.

El pronóstico es mejor si el desencadenante es un trastorno circulatorio tratable. Si el estrabismo asociado con la paresia oculomotora no ha mejorado lo suficiente después de un año, se puede corregir quirúrgicamente. Se mejora la visión simple para que no surja ninguna postura de la cabeza. El campo de visión debe ampliarse nuevamente. En el caso de paresia más pronunciada, el pronóstico se puede mejorar colocando prismas.

prevención

No existen medidas directas para prevenir la paresia oculomotora. Es de suma importancia consultar a un médico inmediatamente en caso de síntomas y trastornos del sistema visual. Esto es particularmente esencial porque la paresia oculomotora también puede indicar enfermedades graves como tumores cerebrales.

Cura postoperatoria

En la mayoría de los casos de paresia oculomotora, el paciente dispone de pocas y limitadas medidas de seguimiento. La persona afectada debe ante todo consultar a un médico en una etapa temprana para que no haya más complicaciones u otras quejas que puedan reducir la calidad de vida del paciente.

Por lo tanto, se debe contactar a un médico tan pronto como aparezcan los primeros síntomas y signos de la enfermedad para evitar que aparezcan más síntomas. La mayoría de los afectados dependen de un procedimiento quirúrgico, que puede aliviar los síntomas de forma permanente. Después de una operación de este tipo, se deben evitar el esfuerzo, las actividades físicas o estresantes.

En muchos casos, el apoyo y la ayuda de la propia familia es necesario para prevenir la depresión o los trastornos mentales. El curso posterior de la paresia oculomotora depende en gran medida del momento del diagnóstico, por lo que normalmente no se puede dar un curso general. La esperanza de vida de la persona afectada también puede verse reducida por esta enfermedad.

Puedes hacerlo tu mismo

La paresia oculomotora puede afectar la capacidad de reacción en determinadas situaciones cotidianas, por lo que los pacientes deben consultar a un médico a tiempo. Si el ojo ya no puede ver en todas las direcciones, esto puede deberse a un suministro insuficiente del nervio en cuestión.

Un estilo de vida saludable ayuda contra la constricción arteriosclerótica u otros trastornos circulatorios. Sin embargo, toma un tiempo antes de que pueda ver alguna mejora. Si los afectados tienen problemas para reconocer correctamente su entorno inmediato, el riesgo de accidentes aumenta significativamente. Por lo tanto, los pacientes deben aprender a evaluar correctamente su rendimiento visual y más bien a tener un poco de cuidado. Ciertos ajustes en la vida diaria pueden prevenir caídas y otros accidentes. El médico también ayuda a aclarar las medidas de seguridad sensatas. De esta manera, las deficiencias físicas no conducen automáticamente a problemas emocionales.

Si el estrés aumenta debido a la parálisis oculomotora, puede resultar en un estado de ánimo depresivo o una inquietud interior. Si los trastornos circulatorios son la causa de la enfermedad, las posibilidades de recuperación son bastante buenas. Se vuelve más difícil si la paresia oculomotora es causada por un tumor, aneurisma o trauma. Es aún más importante que los pacientes sigan todas las recomendaciones del profesional médico.