Osteotomía

En el Osteotomía es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para corregir deformidades óseas. A menudo se trata de una desalineación de los huesos de la pierna, el pie o la mandíbula.

¿Qué es la osteotomía?

Si los pacientes sufren de hallux valgus, es decir, un dedo gordo del pie torcido, generalmente se realiza una osteotomía giratoria del hueso metatarsiano. Idealmente, el dedo gordo del pie se vuelve a enderezar después del procedimiento.

El principio básico de la osteotomía es el corte controlado de uno o más huesos. Luego se realiza el enderezamiento quirúrgico mediante una osteosíntesis. Los huesos previamente cortados se vuelven a conectar, con el objetivo de que vuelvan a crecer juntos en la forma corregida.

A menudo, se realiza una osteotomía para corregir el arco o golpe de las rodillas, así como las malas posiciones de las caderas. En este caso, se habla de una osteotomía de ajuste o corrección. En la cirugía dental, las osteotomías se utilizan generalmente para reposicionar la mandíbula. Estas osteotomías mandibulares se utilizan para malformaciones mandibulares graves. También puede ser necesaria una osteotomía al extraer las muelas del juicio, ya que las muelas del juicio a menudo se atascan en el hueso. En el sentido más amplio, se habla aquí de una osteotomía de mandíbula.

Función, efecto y objetivos

Una de las osteotomías más utilizadas es la osteotomía de variación de desrotación, que se utiliza principalmente para las desalineaciones de cadera. Aquí, el hueso del muslo se corta en un punto determinado, se quita una pequeña cuña de hueso y las dos partes de hueso que han surgido se vuelven a atornillar con una férula de metal. Si dicha deformidad de la cadera no se corrige con una osteotomía, existe el riesgo de osteoartritis debido a la carga incorrecta de la articulación de la cadera.

Si la pierna se desvía demasiado hacia adentro, se habla de una posición en varo de la pierna. Esta desalineación crea una deformidad de la articulación de la rodilla, por lo que la desalineación puede conducir a una artrosis temprana. Para prevenir la osteoartritis, la tibia se corta justo debajo de la articulación de la rodilla. Aquí también se extrae un trozo de hueso para corregir la desalineación de la parte inferior de la pierna. Las dos piezas de hueso de la tibia se vuelven a unir mediante fijación con placa o abrazaderas. Si el procedimiento se lleva a cabo temprano, el uso de una articulación de rodilla artificial puede retrasarse varios años. Este procedimiento también se conoce como osteotomía de la cabeza tibial y se utiliza a menudo para corregir las piernas arqueadas.

Otro método de osteotomía, la operación de Maquet-Bandi, también se usa para los problemas de la articulación de la rodilla. Aquí, el punto de unión del tendón de la corva se mueve hacia un lado y hacia adelante y se fija allí con tornillos. Si los pacientes sufren de hallux valgus, es decir, un dedo gordo del pie torcido, generalmente se realiza una osteotomía giratoria del hueso metatarsiano. Se corta quirúrgicamente el primer hueso metatarsiano, se corrige la desalineación y luego se vuelve a fijar el hueso mediante una placa perforada para que, idealmente, se vuelva a enderezar el dedo gordo después de la operación. Una variante de la osteotomía giratoria es la osteotomía de bufanda, que también se utiliza para la corrección del hallux valgus.

El procedimiento habitual para corregir diferentes longitudes de piernas es la osteotomía de extensión. La longitud desigual de las piernas puede ser congénita o causada por accidentes. Si bien las diferencias de hasta dos centímetros en la longitud de las piernas se pueden compensar con el calzado ortopédico adecuado, si la diferencia es de cuatro centímetros o más, la pierna más corta a menudo tiene que alargarse quirúrgicamente. El procedimiento más común aquí es la llamada distracción de callos. El cirujano corta el hueso para alargarlo transversalmente e inserta un distractor, es decir, un esparcidor, en el espacio entre las dos partes del hueso.

Para hacer esto, se unen pequeños pines al hueso y se conectan a un sistema de sujeción desde el exterior. Este distractor se puede utilizar para separar lentamente los fragmentos de hueso. Una vez conseguido el alargamiento deseado se suele realizar una fijación con placa, es decir, se conectan las piezas óseas a una placa de acero. La osteotomía del cuello femoral es parte del procedimiento quirúrgico para insertar una prótesis de cadera. Aquí se extrae toda la cabeza femoral. Esto también puede estar indicado para infecciones de la articulación de la cadera.

Las osteotomías rara vez se realizan en la columna. En el procedimiento, también conocido como laminectomía, se extrae el arco vertebral de uno o más cuerpos vertebrales junto con la apófisis espinosa. Esto crea espacio para operaciones en la médula espinal o los discos intervertebrales. Incluso si los tumores en el canal espinal causan una gran presión sobre la médula espinal, una laminectomía puede ser útil para aliviar la región correspondiente.

Riesgos, efectos secundarios y peligros

Dado que la osteotomía es un procedimiento quirúrgico, los riesgos quirúrgicos generales naturalmente también se aplican aquí. Estos incluyen sangrado difícil de controlar y sangrado secundario, infección de la herida quirúrgica (posiblemente incluso con gérmenes multirresistentes) y daño a las estructuras de tejido adyacentes. Las osteotomías en las piernas, en particular, provocan inmovilidad durante un tiempo.

Esto puede causar la formación de coágulos (trombos) en las venas profundas de las piernas. Esta llamada trombosis conlleva el riesgo de embolia pulmonar. El coágulo migra a través de los vasos sanguíneos hacia los pulmones, donde conduce a un bloqueo vascular. En el caso de vasos muy pequeños, la embolia pulmonar puede estar libre de síntomas; si se ocluye un vaso grande, existe un riesgo agudo de muerte.

Otro riesgo quirúrgico típico es la narcotización. Aproximadamente un tercio de todos los pacientes reaccionan a la anestesia con náuseas o vómitos. Además, puede provocar trastornos del sistema cardiovascular y, en el peor de los casos, paro cardíaco. La ventilación artificial durante la cirugía también puede causar dificultad para tragar o ronquera.

Además de estos riesgos generales, el procedimiento de osteotomía tiene otros riesgos y complicaciones específicos. Las osteotomías en el área de la cadera pueden resultar en diferentes longitudes de piernas. Sin embargo, estos generalmente se pueden compensar con plantillas ortopédicas. Las fijaciones que se utilizan para la estabilización después de la rotura del hueso rara vez se pueden romper. Además, los materiales que se utilizan para la fijación no están protegidos contra el desgaste y pueden tener que ser reemplazados en operaciones posteriores. En casos raros, las fijaciones utilizadas también pueden provocar dolor por presión.