Diferencia de longitud de pierna

UNA Diferencia de longitud de pierna se caracteriza por una diferencia adquirida o congénita en la longitud de las extremidades inferiores (piernas). Alrededor del 40 al 75 por ciento de la población se ve afectada por una diferencia en la longitud de las piernas, que, sin embargo, solo se vuelve clínicamente relevante de 1 a 2 centímetros.

¿Qué es una diferencia de longitud de pierna?

Una diferencia de longitud entre las dos extremidades inferiores se denomina diferencia de longitud de pierna. En general, se hace una distinción entre una diferencia de longitud de pierna real o anatómica y funcional.

Si bien la diferencia anatómica en la longitud de la pierna se debe a una diferencia real en la longitud de los huesos de la pierna, una diferencia funcional en la longitud se debe principalmente a las contracturas de las articulaciones, el aparato del ligamento capsular o los músculos, así como a las malposiciones de la articulación de la cadera.

Como regla general, una diferencia mínima en la longitud de las piernas no da lugar a molestias, pero puede provocar una curvatura espinal compensadora o una cojera acortada. Una diferencia más pronunciada en la longitud de las piernas provoca un cambio en la estática del sistema musculoesquelético, que no pocas veces se asocia con oblicuidad pélvica y / o escoliosis (escoliosis lumbar, escoliosis cervicotorácica).

Además, la postura del pie equino, el desgaste del disco intervertebral, la formación de osteofitos y la espondilartrosis se pueden observar con una diferencia de longitud de las piernas.

causas

La diferencia anatómica en la longitud de las piernas generalmente se debe a malformaciones congénitas como resultado de trastornos congénitos del crecimiento de las extremidades inferiores (osteocondrodisplasias), que se encuentran en las epífisis (placas de crecimiento), metáfisis (sección de hueso largo entre la epífisis y el eje), en el periostio (periostio) y / o endostio interno. Periostio) y puede conducir a una reducción unilateral del crecimiento óseo.

Además, los tumores (neurofibromatosis de Recklinghausen; encondromatosis, osteocondromatosis), enfermedades de tipo tumoral (displasia fibrosa) y (a) inflamaciones sépticas (osteomielitis, poliartritis juvenil) pueden causar una diferencia en la longitud de las piernas a través de una reducción de la masa ósea.

Las enfermedades neuro-ortopédicas como la poliomielitis (polio) también pueden inducir el acortamiento de las piernas por una mineralización insuficiente de los huesos. Las diferencias de longitud funcional en las piernas, por otro lado, se deben a dislocaciones genéticas o traumáticas (esguinces) o contracturas de las articulaciones de la rodilla, la cadera o la parte superior del tobillo.

Síntomas, dolencias y signos

Las diferentes longitudes de las piernas son a menudo invisibles a simple vista y principalmente no causan ninguna molestia. Las quejas y sus síntomas surgen de la asimetría en el cuerpo y especialmente en el sistema musculoesquelético. De esta manera, diferentes grupos de músculos, tendones y articulaciones se estresan en diferentes grados, lo que tarde o temprano puede provocar sobrecarga y dolor unilateral.

Los signos externos de una diferencia en la longitud de las piernas pueden ser una postura torcida, problemas posturales generales o una pelvis torcida.Estos factores suelen ser claramente visibles, pero siempre que no haya síntomas, rara vez se examinan sus causas. Las diferencias en la longitud de las piernas también se notan en el desgaste de los zapatos de calle.

Por lo general, uno de los zapatos se ha desgastado más que el otro, especialmente en la zona de la pelota y en la zona del talón. Si compara los tacones de un par de zapatos entre sí, a menudo se nota que los dos zapatos tienen diferentes patrones de abrasión.

Si la diferencia en la longitud de las piernas es superior a 2,5 centímetros, los síntomas pueden surgir incluso estando sentado durante mucho tiempo, ya que las piernas se apoyan en el suelo con diferentes cantidades de fuerza. Aquí, también, la persona en cuestión a menudo adopta una postura de alivio y dobla la parte superior del cuerpo hacia adelante. Esta desalineación es muy fácil de ver y diagnosticar.

Diagnóstico y curso

Una diferencia en la longitud de las piernas generalmente se diagnostica mediante la medición clínica o manual de las extremidades inferiores mientras está sentado, de pie y acostado. Un examen de la pelvis y la columna permite hacer declaraciones sobre cambios estructurales como resultado de procesos de ajuste compensatorio.

Con la ayuda de nomogramas, la diferencia esperada en la longitud y el crecimiento óseo posoperatorio se puede predecir y representar gráficamente en los afectados que todavía se encuentran en la fase de crecimiento. El diagnóstico se confirma mediante procedimientos de imagen. De esta manera, las diferencias de longitud se pueden determinar con precisión comparativa utilizando radiografías (incluidas imágenes de piernas de pie) y tomografía computarizada.

Como parte de una determinación ecográfica de la longitud de la pierna, los espacios articulares se pueden localizar utilizando marcadores de distancia y se pueden determinar las longitudes de la tibia y el fémur. Con un pronóstico temprano y el inicio de la terapia, ambas formas de diferencia de longitud de las piernas tienen un buen pronóstico y una buena evolución. Sin embargo, si no se trata, una diferencia en la longitud de las piernas puede provocar oblicuidad pélvica y escoliosis.

Complicaciones

Como regla general, las diferencias en la longitud de las piernas solo son importantes desde el punto de vista médico si la diferencia entre las piernas es superior a dos centímetros. Las diferencias menores no conducen a complicaciones y generalmente no se tratan. La mayoría de las veces, la persona en cuestión no puede simplemente hacer las cosas cotidianas porque, por ejemplo, ya no es posible estar de pie normalmente.

Esto se puede contrarrestar usando plantillas en los zapatos y se usa principalmente para diferencias más pequeñas en la longitud de las piernas. Si la diferencia de longitud de las piernas es más pronunciada, los zapatos se pueden preparar ortopédicamente para compensar la diferencia de longitud de las piernas. De lo contrario, no hay más complicaciones.

Debido a la diferencia en la longitud de las piernas, el crecimiento del paciente suele estar muy restringido. Esto conduce a una baja estatura en muchos de los afectados. Esto puede tener un efecto negativo en la psique, especialmente en la infancia, ya que los niños suelen ser intimidados por ello. La diferencia en la longitud de las piernas también puede provocar problemas psicológicos y una reducción de la autoestima.

El tratamiento del síntoma en sí no es posible. Sin embargo, tiene sentido identificar la diferencia de longitud de las piernas en la primera infancia, ya que aquí se pueden realizar operaciones que aceleran el crecimiento y así compensan las diferencias.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Cuanto mayor sea la diferencia en la longitud de las piernas, más importante será el tratamiento. Las diferencias mínimas no dan lugar a quejas o solo ocasionalmente. En este caso, ayuda la gimnasia dirigida o un aumento de las ventas de venta libre. Si hay dolor persistente en la cadera, pelvis o columna lumbar, es necesario el tratamiento por parte de un médico ortopédico. Solo él puede diagnosticar la diferencia de longitud de las piernas y sus efectos sobre el sistema esquelético.

El pediatra es el primer punto de contacto para bebés y niños pequeños. Él determinará si hay una diferencia en la longitud de las piernas durante los exámenes preventivos e iniciará la terapia de inmediato. En la mayoría de los casos, los pequeños ya no presentan ningún síntoma en la edad adulta.

Si la diferencia ocurre después de un trauma, es necesario un tratamiento inmediato. Esta es la única forma de minimizar o eliminar el daño permanente. Las enfermedades que afectan el sistema musculoesquelético pueden provocar inclinación pélvica. Incluso entonces, es necesario el tratamiento por parte de un especialista. La terapia está orientada a la enfermedad subyacente y sus consecuencias.

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Tratamiento y Terapia

Las medidas terapéuticas dependen del alcance de la diferencia de longitud específica de la pierna. Por ejemplo, las diferencias de longitud de hasta un centímetro generalmente no requieren ninguna terapia si no hay síntomas. Para compensar la diferencia, se utilizan inserciones de zapatos o ajustes en el zapato confeccionado (almohadillas de talón, cuñas de talón).

Las diferencias de longitud de no más de tres centímetros se pueden compensar con la ayuda de un ajuste de calzado ortopédico (talón con compensación de suela). Si hay diferencias de longitud más pronunciadas (a partir de 3 cm), se recomiendan zapatos ortopédicos hechos a medida o zapatos hechos a medida con calzado interior u ortesis de plantilla. Además, una diferencia de longitud de hasta 12 centímetros se puede compensar mediante el uso de zapatos interiores que colocan el pie de la pierna más corta en una posición equina y tienen rodillos de talón adaptados.

Si hay una diferencia significativa en la longitud de las piernas, es posible usar zapatos de piso u ortesis ortopédica para las piernas, a través de las cuales el pie se fija sobre un pie sintético en posición equina. En el contexto de las intervenciones quirúrgicas que se consideran en el caso de una diferencia determinada anatómicamente de no menos de 3 centímetros, las medidas compensatorias generalmente se pueden acortar o alargar.

El pinzamiento temporal o la obliteración permanente de epífisis aún no cerradas para reducir el crecimiento del hueso afectado (epifisodesis) es un procedimiento estándar comparativamente simple para aquellos afectados cuya fase de crecimiento aún no se ha completado.

Además, una vez completada la fase de crecimiento, la extremidad más larga puede acortarse osteotómicamente o la más corta puede alargarse con un fijador externo o un clavo intramedular. Las diferencias funcionales en la longitud de las piernas también deben tratarse de manera causal para eliminar en gran medida el factor desencadenante.

Outlook y pronóstico

El pronóstico de una diferencia en la longitud de las piernas depende de varios factores. En primer lugar, es importante tomar medidas precisas para distinguir una diferencia anatómica en la longitud de la pierna de una funcional, ya que una diferencia anatómica en la longitud de la pierna se trata de manera diferente a una funcional. En el caso de uno funcional, por ejemplo, levantar los zapatos haría más daño que bien.

La columna suele compensar una diferencia de menos de 2 cm, pero más allá de eso, el pronóstico depende del tratamiento más temprano posible. Si no se trata la oblicuidad pélvica debida a una longitud de pierna diferente, puede provocar dolor de espalda y una curvatura de la columna (escoliosis).

Si el acortamiento de la pierna ya se puede tratar con las medidas adecuadas durante la fase de crecimiento, el pronóstico es bueno y en la mayoría de los casos no es necesaria ninguna intervención quirúrgica. Cuando se prescriben plantillas o aumentos de calzado, la perspectiva de mejora es positiva si se usan con regularidad.

Si una pierna acortada se diagnostica más tarde, el pronóstico depende de si la carga desigual ha causado desgaste a largo plazo en las articulaciones. Por lo general, además de tratar la diferencia de longitud de las piernas, también son necesarias medidas fisioterapéuticas para aliviar la tensión muscular y la sobrecarga de las articulaciones. Cuanto mayor sea la diferencia de longitud de las piernas, mayor será el riesgo de osteoartritis debido al desgaste de las articulaciones.

prevención

Como regla general, no se puede evitar una diferencia anatómica congénita en la longitud de la pierna. Dado que el ajuste quirúrgico en la fase de crecimiento se asocia con menos complicaciones, la diferencia de longitud debe diagnosticarse en una etapa temprana. Las diferencias secundarias en la longitud de las piernas se pueden prevenir, si es necesario, mediante un tratamiento constante de la enfermedad subyacente.

Cura postoperatoria

Si la cadera está inclinada, la compensación se puede crear manualmente. En este caso, no se requiere atención de seguimiento. Después de ajustar las plantillas o las almohadillas del talón o de ajustar la suela del zapato, se puede compensar la diferencia de longitud de las piernas. El cuidado posterior garantiza que sea suficiente y que la caminata se pueda ejecutar correctamente. Debe comprobarse a intervalos regulares si las medidas tomadas todavía compensan suficientemente la diferencia de longitud de las piernas.

También son posibles medidas quirúrgicas para la diferencia de longitud de las piernas. Como era de esperar, la atención de seguimiento debe realizarse con más frecuencia y con mayor cuidado. Si se produce dolor, la atención de seguimiento debe ser especialmente cuidadosa. La causa del dolor debe identificarse o eliminarse. Si la discrepancia en la longitud de la pierna se produjo después de la inserción de una prótesis de cadera, la atención de seguimiento debe garantizar que se rectifique lo más rápido posible.

Incluso pequeñas diferencias en la longitud de las piernas pueden provocar una cadera torcida. Por lo tanto, las medidas preventivas incluyen informar al paciente sobre posibles cambios del eje de la pierna. Necesita saber que estos no siempre se pueden evitar y que se pueden compensar en el cuidado posterior. La atención de seguimiento también es tan importante porque el paciente operado puede reclamar una compensación por el dolor o las diferencias en la longitud de las piernas de las que no se le ha informado adecuadamente.

Puedes hacerlo tu mismo

En el caso de una diferencia en la longitud de las piernas, las medidas terapéuticas adecuadas siempre deben elaborarse en colaboración con un médico. Sin embargo, las molestias asociadas con piernas de diferentes longitudes también pueden reducirse mediante medidas de autoayuda y algunos remedios caseros.

A menudo, una pequeña diferencia se puede compensar con zapatos especiales. En caso de diferencias importantes, se debe realizar una aclaración médica lo antes posible. Cuanto más rápido se reconozca la diferencia de longitud de las piernas, antes se podrá iniciar un tratamiento adecuado.

Esto a menudo puede prevenir malas posiciones y otras quejas. Las medidas fisioterapéuticas y la actividad deportiva ayudan contra cualquier dolor de espalda y cadera que ya pueda haber surgido. En particular, el entrenamiento específico de la fascia y los ejercicios de yoga, como la paloma, ayudan a fortalecer la pierna "débil" y compensan las desalineaciones.

Las personas con una diferencia en la longitud de las piernas también deben seguir un estilo de vida saludable. Un sistema musculoesquelético en forma, por un lado, y un sistema inmunológico fuerte, por otro lado, ayudan a combatir el dolor a largo plazo y previenen los problemas psicológicos. Si ya se han manifestado síntomas psicológicos o físicos, se debe llamar a un terapeuta. En general, la aceptación y un enfoque abierto a las diferencias de longitud de las piernas son importantes para la recuperación.