Fase de granulación

los Fase de granulación es la tercera fase de la cicatrización secundaria de la fractura y se caracteriza por la formación de un callo blando para salvar la fractura. El callo blando se mineraliza con calcio durante la fase de endurecimiento del callo. Si el hueso afectado no se inmoviliza lo suficiente, se altera la fase de granulación.

¿Qué es la fase de granulación?

Los huesos pueden regenerarse por completo después de las fracturas. Un hueso roto es una fractura directa o indirecta. En el caso de fracturas óseas directas, los puntos de fractura están en contacto entre sí o al menos no más de un milímetro de distancia. La curación directa de fracturas también se conoce como curación primaria de fracturas.

Esto debe distinguirse de la cicatrización secundaria de una fractura. En las fracturas óseas indirectas, los fragmentos están separados por más de un milímetro. Durante la cicatrización, la brecha entre los fragmentos óseos se cierra con un callo, que se mineraliza para su estabilización.

La curación de la fractura secundaria se lleva a cabo en cinco fases. La tercera fase es la fase de granulación. Durante esta fase, se forma tejido de granulación en el área de la fractura, creando un callo suave. Mientras tanto, los osteoclastos eliminan el tejido óseo que no recibe sangre. El callo resultante se mineraliza con calcio durante la fase de endurecimiento del callo. El callo blando está formado por tejido conectivo reticular. La granulación puede verse en forma de una estructura montañosa en todas las heridas y corresponde a trenzas granulares en el citoplasma.

Función y tarea

Inmediatamente después de una fractura ósea, se forma un hematoma en el sitio de la fractura. Los procesos inmunológicos inician una respuesta inflamatoria. Las células inmunitarias limpian el punto de ruptura de las bacterias y secretan sustancias que hacen que las células reparadoras se rompan. Durante la fase inflamatoria, hay una vascularización creciente. Se mejora el suministro de oxígeno a las células y la vascularización atrae no solo a las células sanguíneas sino también a las células del endotelio vascular. Los fibroblastos son atraídos por mediadores y migran al hematoma de la fractura. Allí los fibroblastos forman colágeno, que organiza paso a paso el hematoma de la fractura. Este paso inicia la fase de granulación, también conocida como Fase de callo blando denominado.

Los macrófagos rompen los hilos de fibrina en el hematoma y los osteoclastos eliminan el tejido óseo necrótico. Así es como se crea el tejido de granulación en el área de la fractura. Este tejido contiene principalmente células inflamatorias, fibras de colágeno y fibroblastos y luego es atravesado por capilares.

La angiogénesis aumenta y alcanza seis veces la norma alrededor de dos semanas después de la fractura ósea. Los depósitos minerales ya se encuentran entre las fibrillas de colágeno. Además del aumento de la vascularización, la fase de granulación se acompaña de una intensa proliferación y la inmigración de células del mesénquima.

Estas células provienen originalmente del endostio y el periostio. Las células mesenquimatosas se convierten en condroblastos, fibroblastos u osteoblastos según la situación mecánica, la tensión de oxígeno y el tamaño del espacio de fractura. En el caso de un suministro vascular reducido debido a la compresión, el cartílago se forma de esta manera.

La alta tensión de oxígeno con un suministro vascular intensivo conduce a la formación de tejido conectivo reticular. El tejido conectivo fibroso y el cartílago fibroso se convierten más tarde en huesos de fibra, de modo que se crea un hueso trenzado tridimensional. En la superficie, esta malla aumenta de espesor. Así es como el estrato fibroso se destaca del periostio. Los osteoblastos forman este hueso mediante osificación en forma de osificación intramembranosa. Debido a que el cartílago no está unido a los vasos sanguíneos reales, surge principalmente en las áreas directamente adyacentes al espacio de la fractura. Una estructura de cartílago cubre el espacio de la fractura en la fase de granulación tardía hasta que el tejido del callo se ha endurecido y el suministro de sangre al tejido está asegurado.

El colágeno de tipo II, proporcionado por los condrocitos, se requiere principalmente para la fase de granulación. La fase de callos blandos tiene lugar en dos o tres semanas. Luego, la fractura se conecta mediante un cartílago, que se mineraliza en un hueso en la fase posterior.

Enfermedades y dolencias

Los trastornos de osificación pueden perjudicar, retrasar o incluso hacer imposible la curación de la fractura secundaria. Algunos trastornos de osificación son congénitos y están relacionados con células mesenquimales anormales. Otros se adquieren y se enfrentan a circunstancias como la mala alimentación. La curación de la fractura secundaria y la fase de granulación se alteran, por ejemplo, en enfermedades primarias como la osteoporosis o la enfermedad del vítreo.

Además de los trastornos de osificación, la mala circulación sanguínea también puede retrasar la fase de granulación de la curación de la fractura secundaria. El flujo sanguíneo reducido puede estar presente en el contexto de diversas enfermedades primarias. Los trastornos circulatorios en el contexto de la diabetes mellitus pueden causar complicaciones más o menos graves en la curación de la fractura. La actividad reducida del sistema inmunológico también puede ser un obstáculo para la fase de granulación. Si no hay suficiente actividad inmunológica, el sitio de la fractura no se limpia adecuadamente de bacterias. La fase inflamatoria de la curación de la fractura se produce entonces de forma insuficiente y la vascularización se altera como base de la fase de granulación. En el peor de los casos, se produce una infección en el lugar de la fractura debido a la reducción de la actividad inmunitaria, que puede extenderse a través del sistema sanguíneo del cuerpo y causar sepsis.

Con una constitución inmunológica normal, la fase de granulación también puede interrumpirse o dificultarse por una inmovilización insuficiente del hueso afectado. En el peor de los casos, el callo blando se vuelve a desgarrar cuando se tensiona el hueso afectado y se retrasa la curación de la fractura. Una de las consecuencias más comunes del retraso en la curación de una fractura es la pseudoartrosis, que se asocia con hinchazón y deterioro funcional de la extremidad afectada.