UNA Trastorno de conducta del sueño REM (RBD) es un trastorno del sueño en el que tienen lugar movimientos complejos en la fase de sueño. La persona enferma reacciona a determinados contenidos del sueño actuando de forma agresiva. El RBD es a menudo el precursor de la enfermedad de Parkinson, la demencia con cuerpos de Lewy o MSA (atrofia multisistémica).
¿Qué es el trastorno de conducta del sueño REM?
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En el Trastorno de conducta del sueño REM es una parasomnia (comportamiento anormal durante el sueño) que ocurre durante la fase REM del sueño. Esto conduce a sueños vívidos, a menudo con contenido agresivo, en los que la persona en cuestión reacciona golpeando, pateando o gritando. A menudo, el vecino de la cama es atacado e incluso herido. También ocurre la autolesión. El sueño se vive.
Sin embargo, después de despertar no hay memoria. La enfermedad también se llama Síndrome de Schenck o RBD (Trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos) conocido. Los hombres se ven afectados en más del 90 por ciento. El RBD generalmente ocurre entre las edades de 40 y 70. En la mayoría de los casos (más del 80 por ciento), las personas afectadas son mayores de 60 años. Muy raramente, las personas menores de 40 años desarrollan un trastorno del comportamiento del sueño REM.
causas
Se cree que la sinucleinopatía es la causa del trastorno del comportamiento del sueño REM. Se trata de una deposición de alfa-sinucleína mal plegada dentro de las células nerviosas del tallo cerebral. La sinucleína es responsable de la formación de dopamina. Una modificación genética de esta proteína puede provocar un plegamiento incorrecto, por lo que su estructura secundaria se destruye con la formación de complejos proteicos insolubles.
Por un lado, esto reduce la formación de dopamina y, por otro lado, estos depósitos bloquean secciones importantes del tallo cerebral. Los procesos de inhibición del motor en el cerebro se desactivan durante el sueño. Esto a su vez significa que el contenido del sueño se puede vivir con la ayuda de movimientos. Dado que las sinucleínas también son responsables de la formación de dopamina, su plegado incorrecto conduce a una reducción en la producción de dopamina.
Por lo tanto, el trastorno del comportamiento del sueño REM es a menudo un síntoma que acompaña a la enfermedad de Parkinson. Este trastorno puede desarrollarse antes o durante la enfermedad de Parkinson. Como los depósitos resultantes dañan ciertas áreas del cerebro, la consecuencia de RBD es a menudo demencia con cuerpos de Lewy. En casos más raros, se desarrolla atrofia multisistémica (MSA).
Síntomas, dolencias y signos
Un trastorno del comportamiento del sueño REM se manifiesta en un aumento de las habilidades motoras durante la fase de sueño REM. Los pacientes experimentan sueños violentos, que se refieren principalmente a ataques de insectos, animales o humanos. La víctima se defiende golpeando, pateando y gritando. Los movimientos se llevan a cabo porque la alfa sinucleína plegada incorrectamente levanta la inhibición de las habilidades motoras. Los movimientos son complejos y, a diferencia del sonambulismo, no es necesario levantarse de la cama.
El comportamiento de la persona afectada durante el sueño, incluido su habla y gritos, no es típico de su comportamiento en la fase de vigilia. La persona en cuestión ya no puede recordar el sueño después de despertarse. Al despertar, la acción del despertar y el sueño se mezclan. La consecuencia es poner en peligro a los demás y ponerse en peligro a través de acciones violentas. Las otras fases del sueño, sin embargo, son tranquilas y sujetas al ritmo normal.
La frecuencia de los trastornos del sueño varía desde una vez por semana hasta varias veces por noche. En muchos casos, el RBD es un síntoma que acompaña a la enfermedad de Parkinson. A menudo, el trastorno del comportamiento del sueño REM se produce de forma idiopática y es el primer síntoma de la enfermedad de Parkinson o la demencia con cuerpos de Lewy. A veces, el trastorno también se asocia con síntomas de deterioro cognitivo.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
Hay varias pruebas de diagnóstico que se pueden utilizar para diagnosticar el trastorno del comportamiento del sueño REM. Para ello, los familiares son entrevistados como parte de una anamnesis de terceros. El paciente también realiza una autoevaluación de los síntomas, utilizando varios cuestionarios. Los exámenes neurológicos se realizan para enfermedades concomitantes de RBD. De esta manera, el trastorno de conducta del sueño REM puede verificarse en relación con la enfermedad de Parkinson o la demencia con cuerpos de Lewy.
Además, el RBD se puede determinar mediante una polisomnografía. La actividad del músculo mentalis (músculo de la barbilla) durante la fase de sueño REM se examina mediante un EMG. Si aumenta la actividad muscular, se puede suponer RBD.
Complicaciones
Principalmente, el trastorno del comportamiento del sueño REM aumenta el riesgo de accidentes y de caerse de la cama. Dado que la persona en cuestión no puede distinguir entre el sueño y la vigilia durante un breve período de tiempo después de despertarse, existe el riesgo de ponerse en peligro a sí mismo y a los demás. Si la persona en cuestión tiene una enfermedad mental, el trastorno de conducta puede causar estados traumáticos, conducta delirante y otras complicaciones.
A menudo, el trastorno del comportamiento del sueño REM se presenta como el primer síntoma de la enfermedad de Parkinson o la demencia con cuerpos de Lewy. Como resultado, en consecuencia, hay más quejas y, a veces, un aumento del trastorno del comportamiento. El tratamiento con clonazepam puede causar efectos secundarios como debilidad muscular, mareos, marcha inestable y fatiga.
Rara vez ocurren dolor de cabeza, náuseas, irritación de la piel e incontinencia urinaria. En casos individuales, se producen reacciones alérgicas o un shock alérgico. En los niños, la droga puede provocar el desarrollo prematuro de características sexuales secundarias.
Además de los efectos secundarios típicos, la melatonina, que a menudo se prescribe como suplemento, también puede provocar pesadillas, hiperactividad y aumento de peso. Especialmente al inicio de la medicación, pueden aparecer irritabilidad, inquietud, fatiga y sequedad de boca, por lo que estos síntomas desaparecen al cabo de unos días o semanas sin mayores complicaciones en el caso de la melatonina.
¿Cuándo deberías ir al médico?
El trastorno de conducta del sueño REM siempre debe ser tratado por un médico. En la mayoría de los casos, la autocuración no se produce y, por lo general, la enfermedad tampoco puede tratarse mediante la autoayuda. Por tanto, el tratamiento por parte de un médico es fundamental. Como regla general, el trastorno del comportamiento del sueño REM debe tratarse si la persona en cuestión tiene sueños prolongados con insectos u otros animales que los persiguen mientras duerme. El paciente suele tener que defenderse de estos animales para no morir mientras duerme.
La enfermedad también puede provocar sonambulismo, que también debe tratarse para prevenir complicaciones y síntomas adicionales. En la mayoría de los casos, los síntomas del trastorno de la conducta del sueño REM son registrados por personas ajenas, por lo que, en particular, deben informar a los afectados sobre la enfermedad. En muchos casos, la enfermedad puede ser tratada por un psicólogo. Sin embargo, generalmente no se puede predecir cuánto durará el tratamiento.
Terapia y tratamiento
El fármaco clonanzepam se utiliza actualmente principalmente para tratar el trastorno idiopático del comportamiento del sueño REM. Este medicamento pertenece a las benzodiazepinas y tiene un efecto calmante y relajante muscular. Se toma a la hora de acostarse para reducir la actividad muscular durante el sueño REM. Incluso después de un uso prolongado, no hay pérdida de eficacia. Algunos pacientes también responden positivamente a la melatonina.
Sin embargo, hasta ahora, lamentablemente, no hay perspectivas de cura para el RBD. Se pueden mejorar los síntomas de la forma idiopática de la enfermedad. Desafortunadamente, esto no influye en el desarrollo de la enfermedad de Parkinson o la demencia con cuerpos de Lewy. Aún no se dispone de estudios adecuados para el tratamiento del RBD como síntoma acompañante de enfermedades neurodegenerativas. El aumento de la dosis dopaminérgica mejora los síntomas de la enfermedad de Parkinson, pero no cambia la frecuencia e intensidad de un trastorno de conducta del sueño REM existente.
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No se conocen medidas preventivas contra el trastorno de conducta del sueño REM. Con una predisposición genética correspondiente, el RBD puede ocurrir a partir de los cuarenta años. Al mismo tiempo, su aparición puede interpretarse como una predisposición a las enfermedades neurodegenerativas. Aún no se ha aclarado si determinadas situaciones estresantes podrían desencadenar la enfermedad.
Según un estudio sueco, la actividad física puede reducir la incidencia de la enfermedad de Parkinson. Hasta qué punto esto también se aplica al trastorno de conducta del sueño REM requiere más investigación.
Cura postoperatoria
El trastorno de conducta REM es un trastorno del sueño, una parasomía. REM significa movimiento ocular rápido. Estos movimientos a menudo ocurren al quedarse dormido o al despertar. NREM es sueño ligero y sueño profundo y se manifiesta a través de una disminución de la temperatura, cambios en la respiración, una disminución y aumento del pulso y una presión arterial más baja.
Los síntomas que ocurren con NREM incluyen sonambulismo y trastornos de ansiedad. Cuando las personas son sonámbulas, a menudo no lo recuerdan. También es difícil despertar con familiares. Los problemas con REM son la falta de actividad muscular, latidos cardíacos irregulares y pesadillas. Por tanto, es un trastorno del comportamiento del sueño. Los sueños que ocurren a menudo asustan a los que sueñan con sus pensamientos agresivos.
El diagnóstico se realiza en el laboratorio del sueño con la ayuda de la historia clínica y cuestionarios para asegurar el diagnóstico clínico. También se puede realizar el control de video. Se debe tener cuidado de seguimiento para ver si hay un cambio en el cerebro o en la enfermedad de Parkinson dentro de unos años. Se ponen a prueba la percepción sensorial, la atención y la memoria. Una ecografía y una tomografía computarizada mostrarán el estado del cerebro. La forma en que se desarrolla el trastorno de conducta REM también depende de la cooperación del paciente.
Puedes hacerlo tu mismo
Si a un paciente se le diagnostica un trastorno de conducta del sueño REM, es fundamental aclarar si este trastorno es una enfermedad concomitante y / o presagia la aparición de otras enfermedades. Solo entonces se pueden iniciar las terapias adecuadas.
No existe cura para el trastorno de conducta del sueño REM. Solo se puede mejorar con medicamentos. Como apoyo, la mayoría de los pacientes masculinos deben aprender técnicas de relajación para realizar antes de acostarse. La relajación muscular progresiva de Jacobson es fácil de aprender. Alternativamente, también hay yoga, qigong y tai chi. Incluso la musicoterapia o la terapia de tapping con EFT podrían brindar alivio al paciente.
Con un trastorno de conducta del sueño REM, el paciente se pone a sí mismo y a los demás en riesgo. Por un lado, el riesgo de accidentes aumenta enormemente porque el paciente representa el contenido de sus sueños. Además, puede haber efectos de los medicamentos que se le administran para tratar otras enfermedades y que pueden provocar inestabilidad o mareos. Por lo tanto, la cama debe ser lo más segura posible. Los objetos afilados, las alfombras sueltas y otros peligros de tropiezo deben retirarse del dormitorio. También se recomendaría un protector de cama para que el paciente no se caiga accidentalmente de la cama.
En pacientes con trastorno de conducta del sueño REM, los cónyuges también corren riesgo durante la noche. Si la vivienda lo permite, esta pareja debe dormir en otra habitación o al menos en otra cama lejana.
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