Discinesia tardía

Discinesias tardías son distonías que pueden ocurrir después de años o décadas de administración de neurolépticos y manifestarse en forma de un trastorno del movimiento. A menudo, los pacientes hacen muecas o sufren de dificultad para respirar o defecar. Después de la manifestación de discinesia tardía, la enfermedad es difícil de tratar.

¿Qué es la discinesia tardía?

La distonía es un trastorno del movimiento neurogénico que se origina en los centros motores del cerebro y se clasifica como hipercinesia extrapiramidal. La mayoría de las distonías se manifiestan en calambres o en malas posturas. En medicina, se distinguen diferentes formas de distonía. Uno de ellos es el Discinesia tardía, es decir, el trastorno motor tardío, también llamado discinesia tardía o Discinesia tarda es conocida.

Estos trastornos del movimiento a menudo afectan el área facial y, en este caso, se manifiestan en movimientos de espasmos, golpes o masticación, muecas u otras combinaciones de movimientos involuntarios. Además de la cara, las extremidades también pueden verse afectadas, lo que se denomina hipercinesia. La medicina conoce dos tipos diferentes de discinesia tardía.

Esta forma puede asociarse con síntomas graves de parálisis y afecta principalmente a los jóvenes. El cuadro clínico también se conoce como distonía inducida por fármacos porque a menudo se asocia con neurolépticos.

causas

La discinesia tardía se produce principalmente cuando se utilizan neurolépticos más antiguos del tipo butirofenona o fenotiazina. Solo la clozapina no parece estar asociada con discinesia tardía. Sin embargo, la olanzapina puede causar trastornos del movimiento extrapiramidal en unos pocos pacientes. Para los neurolépticos convencionalmente muy potentes, se aplica una frecuencia del 15 por ciento.

Los factores de riesgo adicionales para el trastorno del movimiento son el tabaquismo, el daño cerebral y la vejez. Los efectos secundarios de los neurolépticos pueden ocurrir porque las sustancias mensajeras neurolépticas también ocurren en otras áreas del sistema nervioso. La transmisión dopaminérgica de la excitación se ve alterada por el bloqueo del receptor inducido por neurolépticos en los ganglios basales.

Se considera que este mecanismo de acción es la causa de la discinesia tardía. Las discinesias tardías son hipercinesias extrapiramidales y solo aparecen después de una terapia prolongada con los psicotrópicos antes mencionados. Cuándo exactamente esto se manifiesta varía de un caso a otro.

Síntomas, dolencias y signos

La discinesia orobucolingual tardía se asocia con tics. Los pacientes con este tipo de discinesia tardía hacen muecas rítmicamente en el área facial, por ejemplo con toda la cara, lengua o boca. En muy pocos casos individuales se han producido trastornos respiratorios y de evacuación intestinal.

Lo mismo ocurre con los movimientos rítmicos como la discinesia pélvica y los movimientos continuos de la mano. La mayoría de las personas más jóvenes a menudo sufren discinesias tardías con deficiencias considerables o la pérdida completa de las funciones corporales. Los síntomas de parálisis también son concebibles en este contexto.

Una característica particular de la discinesia tardía son los movimientos repetidos involuntarios o inútiles, como fruncir o curvar los labios o movimientos de parpadeo notablemente rápidos. Los movimientos involuntarios en las extremidades son menos frecuentes. El blefaroespasmo también es un síntoma bastante raro.

Diagnóstico y curso de la enfermedad

El diagnóstico de discinesia tardía lo realiza un neurólogo. Además del diagnóstico visual y la anamnesis, las imágenes del cráneo desempeñan un papel en el diagnóstico. El pronóstico del paciente es relativamente malo. La mayoría de las cinesias tardías son irreversibles y tienen poca respuesta a la medicación.

Complicaciones

Como parte de la discinesia tardía, los afectados sufren diversas complicaciones. Son típicos los tics, que se manifiestan en forma de espasmos faciales, parpadeo rápido, trastornos respiratorios y deposiciones inusuales. Los movimientos compulsivos también pueden ocurrir en el área de la espalda y las manos, lo que finalmente conduce a una pérdida completa de las funciones corporales.

Los calambres en los párpados, que están asociados con dolor muscular, dolor de cabeza y tensión, rara vez ocurren. Los afectados padecen este trastorno obsesivo-compulsivo físicamente, ya que los tics regulares se asocian con una variedad de síntomas. Sin embargo, las mayores complicaciones son de naturaleza psicológica. La apariencia característica de la discinesia tardía casi siempre resulta en complejos de inferioridad o depresión.

Los afectados a menudo se retiran de la vida social o son marginados. Esto además aumenta el nivel de sufrimiento y reduce significativamente la calidad de vida. El tratamiento es posible, pero también conlleva riesgos.

El médico inyecta la toxina botulínica que se receta normalmente en el músculo afectado por la discinesia para lograr la relajación. Por ejemplo, con trastornos del ojo, expresiones faciales restringidas, boca seca y calambres en los párpados. Por lo tanto, siempre se deben tomar más medicamentos bajo la supervisión de un médico.

¿Cuándo deberías ir al médico?

En el caso de discinesia tardía, la persona afectada siempre depende del tratamiento y un examen médico. Como regla general, una curación completa solo puede ocurrir porque la enfermedad generalmente no se puede tratar con medidas de autoayuda y la autocuración no puede ocurrir. Siempre se debe consultar a un médico con discinesia tardía si la persona en cuestión padece síntomas graves. En la mayoría de los casos, los pacientes se sienten permanentemente cansados ​​y agotados y ya no pueden participar activamente en su vida diaria.

Incluso las actividades difíciles y extenuantes ya no se pueden realizar sin problemas, por lo que la vida cotidiana de la persona afectada se ve severamente restringida por la discinesia tardía. Si estos síntomas ocurren y no desaparecen por sí solos, definitivamente debe consultar a un médico. Los movimientos involuntarios o la parálisis en diferentes partes del cuerpo también pueden indicar discinesia tardía. La discinesia tardía puede ser reconocida y tratada por un médico de cabecera o un neurólogo. No se puede predecir universalmente si se producirá una curación.

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Tratamiento y Terapia

La única terapia causal para los pacientes con discinesia tardía es suspender la medicación a tiempo. En muchos casos, sin embargo, este procedimiento no es práctico porque los problemas se reconocen demasiado tarde. Tan pronto como se manifiesta la discinesia tardía, los pacientes generalmente responden de manera inadecuada a los intentos de tratamiento, ya que la influencia ya no se puede revisar incluso cuando aparecen los síntomas.

Existen opciones conservadoras de terapia con medicamentos, por ejemplo, con agentes agonistas de la dopamina como los que se usan en los pacientes de Parkinson. Además de lisurida y pergolida, se utilizan sustancias que normalizan el movimiento, como tiaprida o tizanidina.

La fisioterapia puede contribuir a aliviar los síntomas de angustia subjetiva. Sin embargo, los movimientos involuntarios suelen eludir el control voluntario, por lo que la fisioterapia resulta extremadamente difícil y prolongada. Como la discinesia tardía afecta la vida social en mayor o menor medida, pueden producirse quejas psicológicas.

La psicoterapia está indicada si la psique ya está manifiesta. El paciente aprende a afrontar mejor las reacciones a su trastorno del movimiento. En el pasado reciente, la terapia con medicamentos ha utilizado parcialmente la toxina botulínica, que en algunos casos al menos ha podido producir una mejora temporal de los síntomas.

Todos los pasos del tratamiento farmacológico deben entenderse como una terapia puramente sintomática. Además, la administración de fármacos adicionales se asocia con otros efectos secundarios, por lo que se produce un círculo vicioso. Dado que la discinesia tardía es difícil de tratar después de la manifestación, la profilaxis y la minimización del riesgo son uno de los pasos más importantes.

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prevención

Los neurolépticos atípicos más nuevos muestran diferencias farmacológicas significativas con las preparaciones más antiguas. Las discinesias tardías son aparentemente menos frecuentes en las variantes más nuevas. Por otro lado, hay muchos menos estudios a largo plazo sobre las sustancias más nuevas, por lo que el riesgo de discinesia para muchos de los nuevos desarrollos no puede evaluarse adecuadamente.

Cada administración de un neuroléptico típico muy potente aumenta el riesgo individual de discinesia tardía. En este contexto, parece haber al menos poco que perder mediante el uso alternativo de ingredientes activos más nuevos y atípicos. Dado que el consumo de nicotina también parece aumentar el riesgo, no consumir nicotina puede considerarse una medida preventiva adicional.

Cura postoperatoria

En la mayoría de los casos de discinesia tardía, los afectados tienen muy pocas opciones de atención de seguimiento directa. Por esta razón, la persona afectada debe consultar a un médico lo antes posible e iniciar el tratamiento para que no haya complicaciones u otras quejas en el curso posterior. Como regla general, la autocuración no puede ocurrir, por lo que la persona afectada debe consultar primero a un médico.

En algunos casos, los síntomas en sí se pueden aliviar con la ayuda de varios medicamentos. La persona afectada debe asegurarse siempre de que la medicación se toma con regularidad y de que la dosis sea la correcta para que los síntomas puedan aliviarse correctamente y, sobre todo, de forma permanente. Si algo no está claro, se debe contactar a un médico para que no haya complicaciones en el curso posterior.

La ayuda y el apoyo de su propia familia tiene un efecto muy positivo en el curso posterior de esta enfermedad, que también puede prevenir la depresión y otros trastornos psicológicos. En algunos casos, la discinesia tardía también reduce la esperanza de vida de la persona.

Puedes hacerlo tu mismo

Por lo general, las medidas de autoayuda no pueden hacer innecesaria una visita al médico, porque en determinadas enfermedades el autotratamiento conlleva un riesgo incalculable. La discinesia tardía es diferente: elude cualquier forma de tratamiento. Los pacientes tienen que hacer frente a las sacudidas y los movimientos involuntarios de la vida cotidiana. Incluso la fisioterapia no puede detener esto.

La discinesia tardía representa una carga psicológica para los afectados, la comunicación sin interrupciones es casi imposible debido a los movimientos faciales incontrolables. Otras personas perciben mal las señales corporales enviadas. No es raro que una enfermedad conduzca al aislamiento social. No existe un remedio eficaz para esto. Incluso los terapeutas capacitados generalmente no pueden tratar estas quejas con éxito. Solo las explicaciones al interlocutor crean claridad y permiten una comunicación menos ardua.

La imposibilidad de autotratamiento en el caso de discinesia tardía no se extiende solo a las expresiones faciales. También son posibles espasmos en brazos y piernas. Se producen de forma incontrolada, no son controlables y por tanto no accesibles para el autotratamiento. Algunos científicos recomiendan dejar de consumir nicotina. No se ha aclarado de forma concluyente hasta qué punto esto conduce a una reducción de las secuencias de movimientos irreales.